Диагностика идиопатической нормотензивной гидроцефалии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины возникновения идиопатической гидроцефалии у взрослых

• Встречается так же отдельная форма - смешанная нормотензивная гидроцефалия.
• 30-70% всех случаев представлены вторичными формами, например, может развиться после субарахноидального кровоизлияния.
• Нормотензивная гидроцефалия обычно диагностируется в возрасте 50-70 лет
• Связана с сосудистыми факторами риска, например, с артериальной ги­пертензией, сахарным диабетом, пороком сердца и артериосклерозом
• Патогенез до конца не ясен
• Гипотеза: Сниженная эластичность моз­говых артерий вследствие эктазии, артериита, спазма, микроангиопатии, арахноидита или постгеморрагических спаек
• Происходит недостаточ­ное физиологическое затухание волны артериального давления в субарахноидальном пространстве
• Это приводит к повышению внутримозгового давления и трансцеребрального градиента давления плаща мозга
• Воз­никает пульсирующее расширение головного мозга (преимущественно направленное кнаружи)
• Хроническая компрессия мостовых вен
• Ре­зультат: снижение церебрального кровотока.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Внутренняя нормотензивная гидроцефалия проявляется типичной триадой :нарушение походки (неустойчивая, замедленная и не­регулируемая походка), дисфункция мочевого пузыря (императивное не­держание) и развитие деменции с нарушением памяти, концентрации и влечений
• В редких случаях встречается акинетический мутизм.

Какой метод диагностики гидроцефалии у взрослых выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Что покажут снимки МРТ и КТ головного мозга при гидроцефалии у взрослых

• Симметричное расширение супратенториальных внутренних ликворных пространств без атрофии плаща головного мозга
• Сглаженность изви­лин и сужение периферических ликворных пространств над краем плаща мозга
• Базальные цистерны и четвертый желудочек не изменены
• 60% случаев сопровождаются церебральной микроангиопатией
• Ускоренный ток ЦСЖ в водопроводе мозга.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Имеется ли у больного идиопатическая нормотензивная гидроцефалия, гидроцефалия вследствие других причин или атрофия головного мозга?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с идиопатической нормотензивной гидроцефалией у взрослых

Сосудистая деменция:

-Множественные микроангиопатические цере­бральные инсульты (болезнь Бинсвангера) или территориальные (эмболические) инсульты го­ловного мозга (мультиинфарктная деменция).

Окклюзионная гидроце­фалия при стенозе водо­провода мозга:

- В сильвиевом водопроводе не определяется ток ЦСЖ

Окклюзионная гидроце­фалия, вызванная други­ми причинами:

- Наличие причинного фактора, который лучше всего визуализируется при МРТ

Болезнь Альцгеймера:

- Атрофия медиальных отделов височнои доли, особенно миндалевидно-гиппокампального комплекса и парагиппокампальной извилины

Атрофия головного мозга :

- Расширены и периферические ликворные про­странства

Лечение

Дренирование ЦСЖ путем шунтирования, возможно после удаления ЦСЖ путем люмбальной пункции.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гидроцефалию у взрослых

- Невропатолог (определение неврологического статуса)

-Нейрохирург (при необходимости дренирование ЦСЖ)

-Врач функциональной диагностики (проведение дополнительных методов исследования)

Прогноз

• У 60-90% пациентов отмечается улучшение после операции
• Полное восстановление до нормы встречается редко
• Степень улучшения по­сле операции имеет отрицательную корреляцию с тяжестью сосудистой энцефалопатии.

Возможные последствия и осложнения

Возникают чаще после шунтирования ЦСЖ. Возможно образование субдуральной гематомы, синдром ликворной гипотензии.

Нормотензивная гидроцефа­лия. КТ, аксиальные срезы. Определяется симметричное расширение супратенториальных внутренних ликворных пространств (а, b) с суженными периферическими ликворными пространствами над краем плаща головного мозга (с).