Диагностика абсцесса Броди на снимках КТ и МРТ суставов
Что необходимо знать об абсцессе Броди
- Абсцесс Броди - редкая форма подострого или первично хронического бактериального остеомиелита
- В 40% случаев манифестирует во 2-м десятилетии жизни
- 3-5% от всех случаев остеомиелита
- Обычно возникает у детей и подростков
- Мальчики поражаются чаще, чем девочки.
- Подострая форма остеомиелита с ограниченным очагом
- Обычно вызван гематогенным распространением стафилококковой инфекции — атипичная форма гематогенного остеомиелита
Патогномоничные признаки абсцесса Броди
- включают кольцевидную границу вокруг очага в костном мозге (грануляционная ткань).
КТ и МРТ диагностика абсцесса Броди
Методы выбора
- рентгенологическое исследование, МРТ.
Что покажет рентген при абсцессе Броди
- Основной рентген симптом абсцесса Броди - ограниченный дефект в метафизе длинной трубчатой кости с четкой границей, за счет утолщения кортикального слоя
- Край с реактивным склерозом
- Секвестры обнаруживаются редко (20%)
- Могут определяться типичные рентгенопрозрачные свищевые ходы от абсцесса до пластинки эпифиза
- В 40-50% случаев наблюдается контакт поражения с надкостницей и утолщение кортикального слоя
- Поражение может быть одиночным или множественным
- Может пересекать ростковую пластинку
- Обычно имеет размер 1-5 см
- Наиболее частая локализация: метафиз большеберцовой кости, следующая по частоте - метафиз бедренной кости
- Нарушение эпифиза встречается редко (возникает преимущественно у детей младшего возраста)
- Поражение диафиза встречается редко.
Что покажут снимки КТ костей при абсцесс Броди
- Визуализация очага газа, секвестра, свищевого хода
- Метод выбора для выявления деструкции кости и проведения прицельной биопсии.
Что покажут снимки МРТ костей при абсцесс Броди
- Лучшая визуализация распространенности процесса (поражение ростковой пластинки)
- Определение повторной активации процесса
- Ограниченное поражение с гипоинтенсивным центром на Т1-взвешенном изображении и гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении и в последовательности STIR
- Внутренняя стенка абсцесса кости изоинтенсивная по отношению к мышцам на Т1-взвешенном изображении
- Наружная стенка абсцесса обычно относительно широкая и гипоинтенсивная во всех последовательностях
- Редко наблюдается признак периферического ореола (гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении)
- После введения контрастного вещества отсутствует его накопление в центре поражения (представлен некрозом), при этом наблюдается интенсивное накопление контрастного вещества стенкой абсцесса
- В костном мозге может наблюдаться периферический отек костного мозга и мягких тканей рядом с пораженной костью
- Распространение коррелирует с остротой инфекционного процесса.
а-с Абсцесс Броди у мужчины 20 лет с периодическими эпизодами припухлости, локальной гипертермии и покраснения около коленного сустава на протяжении длительного периода времени. Отсутствие системных признаков воспалительного процесса.
a) Рентгенологическое исследование демонстрирует остеолитическую деструкцию метафиза с окружающим склерозом и реакцией надкостницы;
b)МРТ во фронтальной плоскости, Т1-взвешенное изображение. Сливающиеся участки, типичные для абсцесса:
c) Сагиттальная МРТ, постконтрастное Т1-взвешенное изображение. Кольцевидное накопление контрастного вещества и перифокальный отек
Клинические проявления
- Начало заболевания часто скрытое
- Генерализованные признаки или симптомы часто выражены минимально или отсутствуют
- Часто ограниченная припухлость, чувствительная при пальпации
- Лабораторные показатели в пределах нормы (в отличие от острого остеомиелита).
Методы лечения данной формы гематогенного остеомиелита у детей и взрослых
- Кюретаж
- Хирургическая санация
- Антибактериальная терапия.
Течение и прогноз
- Отсутствие риска рецидива после полного хирургического удаления костного абсцесса.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Количество очагов поражения (одиночное или множественное поражение)
- Расположение и распространенность абсцесса кости
- Сообщение с эпифизом.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с абсцессе Броди
Эозинофильная гранулема
- Часто отсутствует окружающий склеротический процесс
- Отсутствие сливающихся участков
Остеоид-остеома
- Типичный очаг
- Обычно меньше 1 см
Травматическое поражение
- Менее четко отграничено
- Анамнез пациента
Аневризматическая киста кости
- Часто многокамерная
- Менее распространенный склеротический процесс в окружающих тканях
- Постепенное увеличение в размерах
Другие опухоли кости
- Солидное поражение
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация остеолитического поражения как опухоли.
