Диагностика аневризматической костной кисты на снимках МРТ и КТ позвоночника и конечностей

Причины возникновения костной кисты

• В возрасте от 11 до 15 лет чаще всего диагностируется аневризмальная костная киста головки бедренной кости.
• Поражает преимущественно детей и подростков (90% пациентов в возрасте до 20 лет).
• Аневризмальная киста кости это обширное доброкачественное поражение костной ткани в виде многокамерной, реже однокамерной полости, наполненной кровяным содержимым, ее стенки могут быть с вкраплениями мелких костных частей.
• Поражение может быть первичным или образовываться вторично после кистозной дегенерации предшествовавшего поражения (например, доброкачественных или злокачественных опухолей кости) либо перенесенной травмы, вследствие нарушения местного кровообращения в виде оссифицированной гематомы
• Анатомически полость содержит трабекулы, костную ткань и гигантские клетки - остеокласты
• Характеризуется агрессивным быстрым ростом, однако редко малигнизируется, поэтому относится к разряду доброкачественных костных кист
• Зоны поражения: шейный и грудной отдел позвоночника, иногда формируется в костях тазобедренного сустава и костях голени (аневризмальная костная киста головки бедренной кости, киста большеберцовой кости), в поясничной зоне и костях таза. Аневризмальная киста подвздошной кости может достигать огромных размеров — до 20 сантиметров в диаметре. Крайне редко встречается в пяточной кости (аневризмальная киста пяточной кости).

Какой метод диагностики аневризматической костной кисты выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенография в прямой проекции, МРТ.

Патогномоничные признаки

• Эксцентрическое кистозное поражение кости в области метафиза
• Расширение кортикального слоя.

Что покажут рентгеновские снимки позвоночника при костной кисте

• Обычно крупное, эксцентрическое поражение в области метафизов (солитарная киста кости)
• Четко ограниченный край
• Отсутствие или минимальные проявления склероза
• Часто наличие перегородок (возможно распространение в мягкие ткани)
• Эндостальная зазубренность (фестончатость).

В каких случаях проводят МРТ позвоночника и конечностей при костной кисте

• Гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
• Выраженная гиперинтенсивность на Т2-взвешенном изображении (интенсивность сигнала эквивалентна жидкости)
• МР-сигнал может быть гетерогенным
• Уровень жидкость-жидкость (осадок клеточных элементов крови) является типичным, но не патогномоничным
• Отсутствие накопления контрастного вещества, либо его накопление только по периферии
• На периферии поражения могут обнаруживаться компоненты солидной ткани
• Может наблюдаться реакция со стороны околокостных мягких тканей.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Нехарактерны
• Болевой синдром
• Припухлость.

Методы лечения

При лечении аневризмальной кисты кости предпочтение отдается хирургическим методикам, а именно:

• Кюретаж костной полости и трансплантация в место дефекта губчатой кости или ее аллотрансплантантатов — метод особенно успешен при лечении кисты головки плечевой кости
• Альтернативой может быть полное хирургическое удаление поражения
• Частота рецидивов 20—40%.
• У детей удаление аневризмальной кисты костей проводится в возрасте от 3-х лет.

Течение и прогноз

• Склонность к быстрому росту приводит к возникновению патологических переломов.

а-d Аневризмальная киста кости в проксимальной части правого бедра у мужчины 26 лет: a) На рентгенограмме проксимальной части правого бедра в прямой проекции определяется географическое, четко ограниченное, остеолитическое поражение;

b) На КТ (фронтальная плоскость) виден лизис кости с эндостальной зазубренностью; c)МРТ, Т1 -взвешенная последовательность. Опухоль гипоинтенсивная по отношению к МР- сигналу от костного мозга, в норме содержащего жир; d) МРТ, последовательность STIR. Интенсивность сигнала и наличие перегородок является типичным для аневризматической кисты кости.

Аневризматическая киста кости на рентгенограмме седалищной кости слева у мужчины 45 лет. Поражение в виде пузыря и лизис кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки злокачественного процесса
• Распространенность процесса
• Дифференциальная диагностика аневризмальной кисты кости с другими опухолями кости.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с костной кистой

Простая киста кости

- Часто неотличимы при рентгенологическом исследовании

- Может также определяться уровень жидкость - жидкость, но никогда не выявляются солидные структуры

Гигантоклеточная опухоль

- Расположение в области эпифиза

- МРТ: усиление сигнала, солидная опухоль

Неостеогенная фиброма

- Выраженное склеротическое кольцо

- Поражение кортикального слоя, расположенное эксцентрически

- Отсутствие типичного кистозного сигнала при МРТ (гипоинтенсивное на Т1-взвешенном изображении, гипоинтенсивное на Т2-взвешенном изображении, умеренное повышение интенсивности на изображении последовательности STIR.)

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как метастаза или злокачественной опухоли кости