Диагностика тератомы средостения у детей на снимках МРТ и КТ

Что важно знать о тератоме средостения

• Составляет четверть опухолей переднего средостения у детей - паразитирующий плод
• Переднее средостение - второе по частоте место расположения экстрагонадной тератомы
• Часто возникает при синдроме Клайнфелтера
• Обычно паразитирующий плод обнаруживается только в раннем детстве или в школьном возрасте.

Почему развивается паразитирующий плод

• Диссеминированные плюропатентные примордиальные зародышевые клетки
• Эмбриома - состоит из всех трех зародышевых листков
• Может содержать ткани, такие как волосы, кости и жир.

- Зрелая тератома (солидная);

- кистозная тератома (дермоидная киста);

- незрелая тератома;

- злокачественная тератома (тератокарцинома, редко встречается у детей);

- смешанная тератома.

Какой метод диагностики тератомы у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Четко отграничена от окружающих тканей
• Расположена в передне- верхнем средостении
• Может иметь вариабельную плотность
• Кальцинаты возникают в 20-43% поражений (чаще при доброкачественных формах)
• Дольчатость эмбриомы является признаком, позволяющим заподозрить злокачественный процесс
• Наличие зубов является патогномоничным признаком
• Выпот в плевральной полости позволяет заподозрить злокачественное поражение.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при тератоме

• Опухоль смешанной плотности
• Эмбриома очень чувствительна в обнаружении жира, кальцинатов и кистозного компонента
• При внутривенном введе­нии контрастных препаратов отмечается контрастирование перегородок или периферических отделов
• Часто неотличима от тимуса
• Дольчатость позволяет заподозрить злокачественный процесс
• Злокачественные формы могут сочетаться с инфильтрацией соседних структур и метастазами.

Когда назначают МРТ при тератоме средостения

• Особенно высокие возможности для определения кистозных характеристик поражения (гиперинтенсивный сигнал на Т2-взвешенных изображениях)
• Незначительное содержание жира может быть обнаружено при использовании техники химического сдвига (фазоконтрастный)
• Пациент не подвергается воздействию ионизирующей радиации

Клинические проявления

Типичные симптомы паразитирующего плода:

• Часто бессимптомная случайная находка
• Симптомы тератомы средостения возникают при больших опухолях с эффектом образования
• Кашель
• Одышка
• Боли в грудной клетке
• Инфекции легких
• Редко возникают у новорожденного; возникновение клинических проявлений сочетается с тяжелым респираторным дистресс-синдромом.

Тактика лечения тератомы средостения

• Хирургическая резекция тератомы средостения
• Сочетание лучевой и химиотерапии при зло­качественном варианте.

Течение и прогноз

• Лечение высокоэффективно (частота 5-летней выживаемости - 100%).

Осложнения тератомы средостения

• Сдавление и смещение соседних структур
• Кровотечение из опухоли или эрозированных сосудов
• Уменьшение глубины дыхания при быстром росте опухоли
• Свищи
• Дегенерация: у 10% детей старшего возраста поражение становится злокачественным.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тератомой средостения

Тимус

- гомогенная плотность;

- типичная конфигурация;

- типичная ультразвуковая морфология;

- размеры коррелируют с возрастом.

Тимома

- редко встречается у детей (возраст при установлении диагноза - 40-60 лет);

- клинические симптомы миастении.

Загрудинный зоб

- редко встречается у детей;

- патология регрессирует;

-сочетается с тиреоидитом.

Лимфома средостения

- возможно наличие поражений вне грудной клетки;

- конфигурация средостения в виде «дымохода»;

- обычно гомогенная плотность при КТ, иногда с контрастированием;

- кальцинаты отсутствуют.

Советы и ошибки

Может быть ошибочно интерпретирована как тимус или тимома.