КТ и МРТ диагностика аномалий дуги аорты

Что необходимо знать об аномалии дуги аорты

• Ретроэзофагеальная праволежащая дуга аорты (30%): определяется у 25% пациентов с тетрадой Фалло и у 30-40% пациентов с артериаль­ным стволом.
• Двойная дуга аорты: наиболее частый порок сосудистого кольца (40- 55%)
• Редко сочетается с другими аномалиями.
• Патологическая персистенция четвертой глоточной дугообразной артерии, оказывающей давление на трахею, пищевод или оба образования одновременно (менее часто при правой дуге аорты).

Какой метод диагностики аномалий аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• ЭХО КГ у маленьких детей,
• МР-исследование у взрослых.

Что покажет рентген грудной клетки

Двойная дуга аорты:

• Мягкотканевое уплотнение с обеих сторон от тра­хеи
• Двустороннее сужение трахеи.

Ретроэзофагеальная праволежащая дуга аорты:

• Мягкотканевое уплот­нение справа от трахеи
• Сужение трахеи или смещение трахеи с правой стороны.

Что покажет рентгеноскопия с барием при аномалии дуги аорты

• Передняя проекция демонстрирует двустороннее сужение пищевода на различных уровнях
• Боковая проекция демонстрирует выраженное заднее сужение пищевода.

Для чего проводят УЗИ сердца и аорты при аномалии дуги

• Две отдельных дуги аорты, каждая дает начало сонным и подключичным артериям.

Что покажут снимки МРТ и МСКТ сердца и аорты

• Может демонстрировать двойную или праволежащую дугу аорты
• Пра­вая дуга часто больше (75%)
• Правая дута часто расположена кзади и выше и часто проходит позади пищевода.

Диаграммное изображение двойной дуги аорты с преобла­данием правой дуги.

Праволежащая дуга аорты (стрелка) у мужчины 36 лет. Рентгенография грудной клетки демонстрирует смеще­ние трахеи в левую сторону.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Двойная дуга аорты:

• Стридор и респираторный дистресс-синдром час­то возникают у новорожденного
• Симптомы часто обостряются при кормлении.

Ретроэзофагеальная праволежащая дуга аорты:

• Часто протекает бес­симптомно
• Увеличение частоты легочных инфекций
• Стридор.

Методы лечения

Двойная дуга аорты:

• торакотомия с удалением меньшей дуги аорты.

Ретроэзофагеалъная праволежащая дуга аорты:

• Может быть исправ­лена путем проведения аортопексии
• Удаление симптоматической ар­териальной связки.

Течение и прогноз аномалий дуги аорты

• До 30% пациентов имеют персистирующие симптомы, обусловленные обструкцией или компрессией дыхательного тракта
• Трахеомаляция
• В некоторых случаях может требоваться повторное оперативное вмеша­тельство с проведением аортопексии
• Прогноз зависит от сопутствую­щих аномалий.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Сопутствующие пороки сердца
• Сужение или смещение трахеи, бронхов и пищевода.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аномалией дуги аорты

Петля левой легочной артерии (легочный слинг)

• Сдавление трахеи сзади и окружности пищевода спереди

Синдром сдавления полой вены

• Сдавление трахеи спереди
• Отсутствует сдавление пищевода

Советы и ошибки

Правосторонняя нисходящая дуга аорты не обязательно сочетается с серьез­ными врожденными дефектами.