Что покажут снимки КТ и МРТ пахух носа при полипозе и синусите

Что важно знать о полипозе носа

• Хронический синусит чаще развивается у пациентов с наличием предрасполагающих факторов (20% случаев при муковисцидозе, 30% - при бронхиальной астме).
• Острый синусит - часто встречающееся заболевание с быстрым выздо­ровлением
• Обычно вызвано внутрибольничной инфекцией
• Около 20% случаев - вторичные (например, из одонтогенного очага)
• Применение методов визуализации требуется редко (3-5%, например, внутриглаз ничное распространение)
• Выделяют острый синусит и хронический синусит
• Около 5% случаев переходят в хроническую форму
• Острая реакция слизистой оболочки носа или придаточных пазух на вос­паление
• Сохранение признаков заболевания более 3 мес. свидетельству­ет о переходе синусита в хроническую форму.

Патогенез: В ряде случаев начинается с полипоза носа (неопухолевое локальное полиповидное выпячивание слизистой оболочки)

• Отечная слизистая может вызвать обструкцию отверстий придаточных пазух носа (например, верхнечелюстной, лобной пазухи), что вызывает задержку секрета
• Местная гипоксия способствует развитию вторичной бакте­риальной инфекции
• Вследствие закупорки протоков слизистых желез в подслизистом слое происходит задержка секрета (могут возникать ре­тенционные кисты)
• Лейкоцитарная инфильтрация в ответ на постоянное раздражение приводит к хронической гиперплазии слизистой с образова­нием полипов.

Клинические проявления

Симптомы синусита у взрослых и детей одинаковы:

• Слизистые и гнойные выделения из носа
• Затрудненное носовое дыхание
• Головная боль
• Чувство дав­ления в проекции придаточных пазух носа
• Гнусавость

Диагностика назального полипоза на снимках МРТ и КТ

Метод выбора

• КТ (низкодозный протокол)
• Прямое исследование во фронтальной про­екции заменяют реконструкцией изображения во фронтальной плоскости с использованием данных (многосрезовой) спиральной КТ.

Что покажут снимки МРТ и КТ головы при полипозе

• Отек слизистой по контуру придаточных пазух носа
• Округлое, не на­капливающее контраст объемное образование в придаточной пазухе, без признаков злокачественности
• Хроническое раздражение приводит к прогрессирующему утолщению стенки придаточных пазух с сужением их просвета.

Осложнения со стороны глазницы: Стадии Chandler:

- Стадия I: Флегмона век.

- Стадия И: Периостит глазничной пластинки, флегмона глазницы.

- Стадия 111: Поднадкостничный абсцесс.

- Стадия IV: Абсцесс внутри конуса, образованного глазодвигательными мышцами.

- Стадия V: Тромбоз пещеристого синуса.

Выборочные значения

• Толщина слизистой оболочки носа в норме составляет 3 мм и меньше
• Толщина слизистой оболочки носовых раковин подвержена суточным ко­лебаниям
• Толщина слизистой оболочки: 5 мм - небольшая, 5-10 мм - умеренная, более 10 мм - значительная.

Специфичные признаки полипоза на снимках КТ и МРТ

• Уровни воздух-жидкость
• Задержка секрета в подслизистом слое (на фоне накапливающей контраст слизистой наблюдаются очаги понижен­ной плотности - скопления секрета).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Наличие вариантов анатомического строения
• Распространенность поражения
• Осложнения (например, поражение глазницы).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с полипозом носа и синуситом

Затемнение пазухи в связи с наличием опухоли

- Часто сочетается с деструкцией кости (особенно в случае злокачественной опухоли)

- При лимфоме наблюдается умеренное контраст­ное усиление

Гранулематоз Вегенера

- Часто наблюдается разрушение носовой перего­родки

Грибковый синусит

- Очаги повышенной плотности, расположенные в толще слизистой

Лечение синусита

• При остром (вирусном) синусите лечение симптоматическое
• Метод вы­бора при лечении хронического синусита или полипоза носа: Восстанов­ление проходимости отверстий придаточных пазух носа
• Обеспечение нормального оттока с использованием функциональной эндоскопической хирургии придаточных пазух носа (например, удаление крючковидного отростка и расширение воронки).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат синусит и полипоз

- ЛОР (определение синусита, полипоза, назначение лечения)

Прогноз

• Острый синусит имеет благоприятный прогноз при проведении симпто­матической терапии
• Эндоскопическая операция в случае хронического синусита или полипоза эффективна в 80-90% случаев
• Частота рециди­вов при синусите и особенно полипозе может достигать 30%, особенно при наличии предрасполагающих факторов.

Возможные осложнения и последствия

• Аллергизация организма
• Заложенность носа
• Менингит
• Отит
• Инфекционное поражение глаз

Хронический синусит. КТ, горизонтальная проекция: затемнение как по контуру придаточных пазух носа, так и равномерное затемнение их полости.

Округлое выпячивание слизистой обеих верхнечелюстных пазух, высокая ин­тенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении (а). После введения контраста наблю­дается усиление сигнала от слизистой над очагом задержки секрета, типичное для ретенци­онной кисты (b, Т1 -взвешенное изображение после введения гадолиния).