Ятрогенные изменения- изменения возникающие после лечения опухолей головы и шеи
Ятрогенные изменения обычно обнаруживаются у больных онкологическими заболеваниями после лучевой терапии в области шеи, операции Крайла, фасциальнофутлярного или селективного иссечения клетчатки шеи
Изменения, связанные с лучевой терапией: Зависят от типа облучения, дозы и зоны воздействия. Первоначальные изменения - отек в связи с повреждением эндотелия (кровеносных и лимфатических сосудов), в последующем развиваются фиброз и атрофия.
Послеоперационные изменения:
- Операция Крайла: лимфаденэктомия на уровне I-V, удаление яремной вены, XI черепного нерва, грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
- Фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи: лимфаденэктомия на уровне I-V без удаления мышцы, вены и нерва.
- Селективное иссечение клетчатки шеи: селективная лимфаденэктомия на уровне I-V.
Типичные симптомы:
Изменения, связанные с лучевой терапией:
- Ранние изменения: воспаление слизистой, агевзия, гипосаливация.
Послеоперационные изменения: асимметрия мягких тканей шеи, атрофия трапециевидной мышцы, боли в плече, ограничение отведения плеча (поражение XI черепного нерва).
Изменения, связанные с лучевой терапией:
Послеоперационные изменения:
Изменения, связанные с лучевой терапией:
Послеоперационные изменения: см. Данные КТ выше.
Изменения, связанные с лучевой терапией: Отек шеи (обычно симметричный), утолщение кожи, жировая дегенерация костного мозга и атрофия слюнных желез.
Послеоперационные изменения: Одностороннее отсутствие шейных лимфатических узлов или функциональных структур с асимметрией мягких тканей шеи.
Остаточная опухоль или рецидив
- Асимметричное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т2-взвешенном изображении, низкой интенсивностью сигнала на Т1-взвешенном изображении и усилением после введения гадолиния
До лучевой терапии: Удаление больных зубов, антибактериальная терапия, гипербарическая оксигенация, хирургическая обработка (очаги луче- » вого остеонекроза в нижней челюсти).
Изменения, связанные с лучевой терапией: Гигиена полости рта, антибактериальная терапия, фториды (воспаление слизистой рта, кариес, периодонтит), искусственная слюна, обильный прием жидкости, средства, стимулирующие слюноотделение (при наличии гипосаливации).
Послеоперационные изменения: Пластика перемещенным кожным лоскутом, физиотерапия, пластика мышц плеча по Eden-Lange.
Изменения, связанные с лучевой терапией: Отек спадает через 6-12 мес. после лечения
Послеоперационные изменения: Рецидивы с поражением регионарных лимфатических узлов при стадии pNO встречаются в 2% случаев, при множественном поражении лимфатических узлов и экстранодальном поражении - в 26% случаев и в 7% случаев при послеоперационной лучевой терапии шейной области
Последовательность STIR, фронтальная проекция (а): преимущественно правосторонний отек с увеличением интенсивности сигнала в подкожных и окологлоточных тканях, а также поднижнечелюстных железах. Т1-взвешенное изображение, горизонтальная проекция после введения гадолиния (b) (тот же пациент, что и на рисунке а): усиление подкожных тканей, ротоглотки, языка, окологлоточного пространства и правой околоушной железы, с - Выраженный отек поднижнечелюстной клетчатки. Заметны подподбородочные лимфатические узлы.
Т2-взвешенное изображение без контрастирования, горизонтальная проекция. а - Асимметрия мягких тканей шеи после операции Крайла справа, включающей удаление грудино-ключично-сосцевидной мышцы, яремной вены, XI черепного нерва и лимфатических узлов шеи. Частичная атрофия полуостистой мышцы справа (стрелка), которая иннервируется спинномозговыми нервами С4-ТИ6. b - Исследование после фасциально- футлярного иссечения клетчатки шеи, отсутствует левая яремная вена. С левой стороны визуализируются скудная жировая ткань шеи и мелкие лимфатические узлы (стрелка).
