Диагностика болезни Шейермана-Мау на снимках КТ и МРТ позвоночника

Что такое болезнь Шейермана-Мау

Синонимы: ювенильный кифоз, кифоз подростков

• Мальчики поражаются чаще девочек.
• Частота 1-15%
• Данное искривление позвоночника у детей обычно манифестирует в возрасте 10—15 лет
• В норме позвоночник человека имеет ряд физиологических изгибов, и именно сочетание лордоза и кифоза, позволивших ему адаптироваться к прямохождению в процессе эволюции и выполняющих роль амортизаторов: в шейном и поясничном отделах — шейный и поясничный кифоз соответственно, а в грудном и крестцовом — грудной и крестцово - копчиковый кифоз соответственно.
• Причины кифотического искривления позвоночника: наследственная предрасположенность, травмы в зонах роста костной ткани, полученные в пубертатном возрасте, слабость мышц спины, рефлекторное напряжение грудных мышц, психологическая причина, высокий рост, врожденная слабость мышц и связок, стремительный рост на определенных участках тел позвоноков костной ткани,
• Качественные изменения хрящевого кольца апофизов замыкательной пластины позвонка, поражающие преимущественно грудные позвонки и грудопоясничный отдел позвоночника
• Грыжа межпозвонкового диска в тело позвонка, в месте ослабления хрящевого кольца апофиза (узел Шморля и угнетение тела позвонка, преимущественно передней части, приводит к формированию клиновидного позвонка).

Как диагностируют искривление позвоночника: КТ, МРТ, рентген

Методы выбора

• рентгенологическое исследование.

Патогномоничные признаки болезни Шейермана

• Увеличение кифоза грудного отдела позвоночника с неравномерными, ундулирующими замыкательными пластинами тела позвонка и узлами Шморля.

Что покажет рентген позвоночника при ювенильном кифозе

• Увеличение кифоза грудного отдела позвоночника
• Ундулирующая, неравномерная замыкательная пластинка тела позвонка, преимущественно в его передней части
• Узлы Шморля в передней части тела позвонка или вдоль переднего края (позадикраевой пролапс)
• Возможно увеличение роста кости в противоположной замыкательной пластине (признак Эдгрена - Ваино/Edgreno-Vaino)
• Иногда увеличение продольного диаметра позвонка
• Уменьшение передней высоты пространства межпозвонкового диска.

Зачем использует МРТ при болезни Шейермана-Мау

• Истончение замыкательной пластины позвонка или обнаружение узла Шморля с наличием вещества диска в теле позвонка
• При остром грыжевом выпячивании - отек расположенного рядом костного мозга (гипе¬ринтенсивный на Т2-взвешенном изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани и гипоинтенсивный на Т1-взвешенном изображении)
• Дегенерация межпозвонкового диска: дегидратация, вследствие этого гипоинтенсивность межпозвонкового диска на Т2-взвешенном изображении.

Клинические проявления

Типичные проявления зависят от вида и степени искривления позвоночника:

• Поражение грудопоясничного/поясничного отдела позвоночника часто болезненно даже в ранней стадии заболевания
• Формы с изолированным поражением только грудного отдела позвоночника часто протекают безболезненно
• Кифоз.

Подростковый кифоз (болезнь Шейермана). Рентгенологическое исследо¬вание в боковой проекции у мальчика 14 лет. Типичное отсутствие ровной передней части верхней и нижней замыкательных пластинок тела позвонка в среднем грудном отделе позвоночника, мелкие узлы Шморля. Кифоз грудного отдела позвоночника (кривизна 69°).

Патологическая инволюция нотохорда. Рентгенологическое исследование позвоночника в боковой проекции (детализированное изображение). Угнетение задней части замыкательной пластины позвонка, которая в отличие от болезни Шейермана имеет мелкую ундуляцию.

Методы лечения искривления позвоночника и как это предупредить

• Ригидный кифоз грудного отдела позвоночника величиной до 50° подлежит лечению позиционными физическими нагрузками и лечебной физкультурой (комплекс упражнений при искривлении позвоночника грудном и поясничном кифозе)
• Ношение корсета как метод консервативного лечения кифоза у детей 2 и начинающейся 3 степени (величине кифоза 50-80°)
• Оперативное лечение болезни шейермана мау может требоваться при выраженном кифотическом искривлении позвоночника (более 80°).

Течение и прогноз

• Ригидный кифоз грудного отдела позвоночника до 50° не вызывает клинической симптоматики, но возможны эстетические ограничения (особенно у женщин)
• Кифоз грудного отдела позвоночника более 50°: возможен болевой синдром в области спины, особенно в поясничной области, обусловленный биомеханическими нарушениями (компенсаторный гиперлордоз)
• При отсутствии лечения кифотическое искривление более 70° может прогрессировать даже у подростков.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Кифотический угол: угол между верхней замыкательной пластинкой ТЬЗ позвонка и нижней замыкательной пластинкой ТЫ 1 позвонка
• Норма: 20-40°.

Особенности патологий, схожих с болезнью Шейермана-Мау

Патологическая инволюция нотохорда

- Дефект задней части замыкательной пластинки позвонка

- Угнетение замыкательной пластинки позвонка формиру¬ет медленно ундулирующее изображение

Эозинофильная гранулема, опухоли

- Изменения ограничены телом одного позвонка

- Отсутствие сужения диска

- Остеолитическое поражение

- При МРТ - нарушение сигнала, типичное для опухоли

Остеохондроз

- Отсутствие ундулирующей неравномерности замыкательной пластинки позвонка

- Спондилез

- Сужение пространств межпозвонкового диска

Советы и ошибки

Может быть ошибочно принята за опухоль со свежим уменьшением высоты позвонка или остеохондроз.