Диагностика метастазов в надпочечники на снимках МРТ и КТ брюшной полости
Что важно знать о метастазах в надпочечники
- Часто носит двусторонний характер.
- Метастазы в надпочечники наиболее частое злокачественное поражение надпочечников у взрослых
- Обнаруживается при аутопсии у 27% пациентов с онкологическими заболеваниями
- Метастазы в надпочечники наиболее часто встречаются при первичных опухолях рака легких и молочной железы, злокачественной меланоме, ПКР, раке поджелудочной железы
- При раке поджелудочной железы и ПКР может возникать прорастание в надпочечники одноименной стороны.
Какой метод диагностики метастазов в надпочечники выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
В каких случаях проводят КТ брюшной полости при метастазах в надпочечники
- Крупные метастазы: гетерогенные, дольчатые, с нечетким краем
- Часто наблюдаются кровоизлияния
- Кальцинаты встречаются редко
- Внутриопухолевые кисты с толстой, нечеткой, усиленной при контрастировании стенкой встречаются нечасто
- Неравномерное усиление при контрастировании.
- Мелкие метастазы: гомогенные, округлые образования размером менее 3 см с ровным краем, не содержащие жировую ткань.
Что покажет МРТ брюшной полости при метастазах в надпочечники
- Низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении, высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении; метастазы в надпочечники обычно не создают сигнала, сходного по характеристикам с первичной опухолью
- Крупные метастазы имеют гетерогенную структуру в связи с наличием очагов некроза и кровоизлияний
- Для мелких метастазов характерна гомогенность структуры
- Выраженное контрастное усиление и задержка вымывания (выведения) КВ
- Отсутствие снижения сигнала на противофазной МРТ в режиме GRE.
Для чего проводят ПЭТ при метастазах в надпочечники
- У злокачественных опухолей надпочечников, в частности при метастазах в надпочечники, показатели поглощения выше, чем у воспалительных поражений.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- В большинстве случаев метастатические поражения надпочечников протекают бессимптомно
- Обычно метастазы в надпочечники обнаруживаются на поздних стадиях опухолевого процесса или при последующем наблюдении за онкологическими больными.
Метастатическое поражение левого надпочечника (стрелка) у пациента со злокачественной меланомой. КТ после введения КВ.
Гиперваскуляризованные метастазы ПКР в оба надпочечника (стрелки). КТ после введения КВ.
Принципы лечения метастазов в надпочечники
- Лечение зависит от локализации первичной опухоли
- Хирургическое удаление с адъювантной химиотерапией или первичная химиотерапия.
Прогноз
- Зависит от локализации первичной опухоли
- Крайне неблагоприятный прогноз при метастазах в надпочечники.
Что важно знать клиницисту
- Дифференциально-диагностический алгоритм.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с метастазами в надпочечниках
Аденомы с низким содержанием жировой ткани (до 30% аденом надпочечников)
- Невозможно дифференцировать на основании ослабления рентгеновского излучения при КТ или интенсивности сигнала при МРТ
- Ускоренное выведение КВ
Рак коры надпочечника
- Встречается редко, опухоль гормонально-активна в 50% случаев
- Односторонняя опухоль
- Радиоморфологические критерии не всегда позволяют провести дифференциальную диагностику
Феохромоцитома
- Встречается редко
- Может быть двусторонней
- Высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении, невозможна достоверная дифференцировка только на основании радиоморфологических критериев
- Дифференциальная диагностика основывается на результатах биохимического исследования крови
