Диагностика хондросаркомы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое хондросаркома и почему она развивается

• Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины.
• Вторая по частоте злокачественная раковая опухоль кости
• Хондросаркома – распространенная злокачественная опухоль, происходящая из хрящевой ткани.
• Пик частоты заболеваемости хондросаркомой приходится на 30-50 лет
• Возникает как первичное заболевание или вторичный процесс после лучевой терапии или при злокачественной трансформации первично доброкачественных опухолей кости (энхондроматоз, болезнь Олье, наследственные экзостозы).
• Может развиваться в любой кости (плоская, длинная трубчатая или короткая) - хондросаркома челюсти, хондросаркома плечевого сустава.

Какой метод диагностики хондросаркомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• рентгенологическое исследование (в двух проекциях).

Симптомы хонросаркомы кости при лучевой диагностике

• Остеолитическая опухоль с агрессивным ростом
• Участки хондроидных кальцинатов
• Накопление контрастного вещества «кольцами» и «дугами» при МРТ.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки костей конечностей при хондросаркоме

• Обычно центральное расположение возле метафиза длинных трубчатых костей, так же как и в костях таза и ребрах
• Редко поднадкостничные, эксцентрические или внекостные (хондросаркома мягких тканей).

Признаки в зависимости от степени опухолевого поражения:

Низкая степень:

• рентгенопрозрачный участок с гладкими границами и расположенными в центре хондроидными кальцинатами в виде воздушной кукурузы
• Зазубреность (фестончатость) кортикального слоя (сходные с энхондромой).

Промежуточная или высокая степень:

• структура роста в виде «изъеденности молью» или инфильтративный рост с/без хондроидных кальцинатов
• Разрушение кортикального слоя
• Мягкотканный компонент с кальцинатами
• Возможна реакция надкостницы.

Пациент 64 лет с прогрессирующим болевым синдромом в левом бедре.

Рентгенологическое исследование демонстрирует поражение с агрессивной остеолитической деструкцией в виде «изъеденности молью» в области проксимального метафиза/диафиза левого бедра. Хондросаркома III стадии.

а, b Хондросаркома у мужчины 61 года. Рентгенологическое исследование (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Остеолитическое поражение в виде «пузырька» в дистальной части диафиза большеберцовой кости. Кальцинаты в виде воздушной кукурузы. Поражение имеет неравномерные границы с нормальной структурой кости, что позволяет заподозрить злокачественный процесс. Хондросаркома I стадии. Дифференциальная диагностика включает доброкачественную энхондрому и инфаркт кости.

В каких случаях проводят МРТ конечностей при хондросаркоме костей

• Гипоинтенсивное на Т1 -взвешенном изображении
• Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении и изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
• Дуги накопления контрастного вещества с дольчатой структурой хрящевого матрикса являются типичными для хондроидных опухолей.

Клинические проявления

Типичные проявления - внезапный приступ болей тупого характера.

Методы лечения и выживаемость при хондросаркоме

• Резекция
• Плохой ответ на лучевую терапию
• Эффективность адъювантной химиотерапии остается сомнительной
• Активные или агрессивные при рентгенологическом исследовании крупные хондроидные опухоли осевого скелета должны быть полностью удалены независимо от подтверждения злокачественности
• Периферические хондроидные опухоли (например, фаланг) имеют тенденцию к доброкачественному течению.

Течение и прогноз

• Медленно растущее поражение
• Гематогенное распространение в легкие встречается редко и возникает только при опухолях, расположенных в центре тела
• Частота 10-летней выживаемости зависит от гистологической стадии: I стадия - 40-80%, II стадия - 40-60%, III стадия -15-35%.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Взаимосвязь с расположенными рядом структурами (сосуды, нервы)
• Коллапс сустава
• Скрытые метастазы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хондросаркомой

Энхондрома

- Дифференциальная диагностика с I стадией хондросаркомы не всегда возможна при рентгенологическом исследовании или даже гистологически

Метастазы

- Дифференциальная диагностика часто невозможна, особенно при отсутствии хондроидных кальцинатов

Лимфома

- Отсутствие хондроидных кальцинатов

Остеосаркома

- Склеротический компонент

Советы и ошибки

• Ошибочная интерпретация хондросаркомы низкой градации как энхондромы и наоборот, что приводит к избыточному или недостаточному лечению
• При наличии болевого синдрома всегда необходимо проведение гистологического исследования.