subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика хондросаркомы на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое хондросаркома и почему она развивается

  • Мужчины поражаются в два раза чаще, чем женщины.
  • Вторая по частоте злокачественная раковая опухоль кости
  • Хондросаркома – распространенная злокачественная опухоль, происходящая из хрящевой ткани.
  • Пик частоты заболеваемости хондросаркомой приходится на 30-50 лет
  • Возникает как первичное заболевание или вторичный процесс после лучевой терапии или при злокачественной трансформации первично доброкачественных опухолей кости (энхондроматоз, болезнь Олье, наследственные экзостозы).
  • Может развиваться в любой кости (плоская, длинная трубчатая или короткая) - хондросаркома челюсти, хондросаркома плечевого сустава.

Какой метод диагностики хондросаркомы выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • рентгенологическое исследование (в двух проекциях).

Симптомы хонросаркомы кости при лучевой диагностике 

  • Остеолитическая опухоль с агрессивным ростом
  • Участки хондроидных кальцинатов
  • Накопление контрастного вещества «кольцами» и «дугами» при МРТ.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки костей конечностей при хондросаркоме

  • Обычно центральное расположение возле метафиза длинных трубчатых костей, так же как и в костях таза и ребрах
  • Редко поднадкостничные, эксцентрические или внекостные (хондросаркома мягких тканей).

 Признаки в зависимости от степени опухолевого поражения: 

Низкая степень: 

  • рентгенопрозрачный участок с гладкими границами и расположенными в центре хондроидными кальцинатами в виде воздушной кукурузы
  • Зазубреность (фестончатость) кортикального слоя (сходные с энхондромой).

 Промежуточная или высокая степень: 

  • структура роста в виде «изъеденности молью» или инфильтративный рост с/без хондроидных кальцинатов
  • Разрушение кортикального слоя
  • Мягкотканный компонент с кальцинатами
  • Возможна реакция надкостницы. 

Снимки МРТ и КТ. Хондросаркома Пациент 64 лет с прогрессирующим болевым синдромом в левом бедре.

Рентгенологическое исследование демонстрирует поражение с агрессивной остеолитической деструкцией в виде «изъеденности молью» в области проксимального метафиза/диафиза левого бедра. Хондросаркома III стадии. 

Снимки МРТ и КТ. ХондросаркомаСнимки МРТ и КТ. Хондросаркома

 а, b Хондросаркома у мужчины 61 года. Рентгенологическое исследование (а) в прямой проекции, (b) в боковой проекции. Остеолитическое поражение в виде «пузырька» в дистальной части диафиза большеберцовой кости. Кальцинаты в виде воздушной кукурузы. Поражение имеет неравномерные границы с нормальной структурой кости, что позволяет заподозрить злокачественный процесс. Хондросаркома I стадии. Дифференциальная диагностика включает доброкачественную энхондрому и инфаркт кости.

 

В каких случаях проводят МРТ конечностей при хондросаркоме костей

  • Гипоинтенсивное на Т1 -взвешенном изображении
  • Гиперинтенсивное на Т2-взвешенном изображении и изображении с подавлением МР-сигнала от жировой ткани
  • Дуги накопления контрастного вещества с дольчатой структурой хрящевого матрикса являются типичными для хондроидных опухолей.

Клинические проявления

 Типичные проявления - внезапный приступ болей тупого характера. 

Методы лечения и выживаемость при хондросаркоме

  • Резекция
  • Плохой ответ на лучевую терапию
  • Эффективность адъювантной химиотерапии остается сомнительной
  • Активные или агрессивные при рентгенологическом исследовании крупные хондроидные опухоли осевого скелета должны быть полностью удалены независимо от подтверждения злокачественности
  • Периферические хондроидные опухоли (например, фаланг) имеют тенденцию к доброкачественному течению.

Течение и прогноз

  • Медленно растущее поражение
  • Гематогенное распространение в легкие встречается редко и возникает только при опухолях, расположенных в центре тела
  • Частота 10-летней выживаемости зависит от гистологической стадии: I стадия - 40-80%, II стадия - 40-60%, III стадия -15-35%.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Взаимосвязь с расположенными рядом структурами (сосуды, нервы)
  • Коллапс сустава
  • Скрытые метастазы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с хондросаркомой

Энхондрома 

- Дифференциальная диагностика с I стадией хондросаркомы не всегда возможна при рентгенологическом исследовании или даже гистологически

 Метастазы

 - Дифференциальная диагностика часто невозможна, особенно при отсутствии хондроидных кальцинатов

 Лимфома

 - Отсутствие хондроидных кальцинатов

 Остеосаркома

  - Склеротический компонент

Советы и ошибки 

  • Ошибочная интерпретация хондросаркомы низкой градации как энхондромы и наоборот, что приводит к избыточному или недостаточному лечению
  • При наличии болевого синдрома всегда необходимо проведение гистологического исследования.