subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

КТ и МРТ диагностика первичного внутримозгового кровоизлияния

Что необходимо знать о внутримозговом кровоизлиянии

  • Частота: около 15% всех инсультов.

Частые причины:

  • Гипертензия
  • Аневризма
  •  Сосудистая мальформа­ция
  • Опухоль
  •  Инсульт
  • Амилоидная ангиопатия
  • Нарушения свер­тывания крови.

Редкие причины:

  • Венозный стаз
  • Васкулит
  • Эклампсия.

Локализация и этиология:

  • Гематома в базальных ядрах, таламусе, варолиевом мосту: вероятно гипертензионное кровоизлияние.
  • Субарахноидальное кровоизлияние в дополнение к паренхиматозному кровоизлиянию: необходимо исключить аневризму.
  • Гематома другой, атипичной локализации (лобулярное внутримозговое кровоизлияние): подозрение на опухоль, сосудистую мальформацию, дуральную фисту­лу, инсульт и амилоидную ангиопатию.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Внезапное появление очаговой неврологической симптоматики, соответствующей локализации кровоизлияния
  • Субарахноидальное крово­излияние сопровождается головной болью
  • Возможно расстройство со­знания.

Какой метод диагностики внутримозгового кровоизлияния выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  • Острое кровоизлияние: КТ
  • Подострое и хроническое кровоизлияние: МРТ.

Что покажут снимки МСКТ головного мозга при кровоизлиянии

Плотность при КТ определяется почти исключительно по гематокриту гематомы:

Острое кровоизлияние:

  • Гиперденсная зона 150-250 НИ с объемным воздействием
  • Плотность снижается примерно на 1,5 НИ в день.

Острейшее кровоизлияние:

  • Гиподенсный участок, так как еще не про­изошло абсорбции свернувшейся крови
  • Перифокальная гиподенсная зона (вазогенный отек)
  •  Спустя 2 дня определяется кольцевидное кон­трастное усиление.

Информативна ли МРТ сосудов мозга при кровоизиянии

  • Сигнал зависит от стадии кровоизлияния и МР-последовательности (см. таблицу)
  •  Кольцевидное контрастное усиление появляется спустя два дня.

В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии

  • Визуализируется источник кровоизлияния (например, пиальная или ду­ральная сосудистая мальформация или аневризма)

 

Стадия кровоизлияния

Сигнал по сравнению с белым веществом

Т1-ВИ

Т2-ВИ

Т2*-ВИ

Острейшая стадия (0-24 ч)

Внутриклеточный оксигемоглобин

 

Изоинтенсивный

Слабо гиперинтенсивный

Слабо гипоинтенсивный

Острая стадия (1-3 дня)

Внутриклеточный дезоксигемоглобин

 

Слабо гипоинтенсивный

Резко

гипоинтенсивный

гипоинтенсивный

Ранняя подострая стадия (3-7 дней)

Внутриклеточный метгемоглобин

 

Резко

гиперинтенсивный

Резко

гипоинтенсивный

гипоинтенсивный

Поздняя подострая стадия (7-14 дней)

Внеклеточный метгемоглобин

 

Резко

гиперинтенсивный

Резко

гиперинтенсивный

гипоинтенсивный

Хроническая стадия (спустя 14 дней)

Внеклеточный гемохромоген в центре

 

Изоинтенсивный

Слабо гиперинтенсивный

гипоинтенсивный

Внутриклеточный гемосидерин по периферии

 

Слабо гипоинтенсивный

Резко

гипоинтенсивный

Резко

гипоинтенсивный

 

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Динамические исследования
  • Локализация и причина кровоизлияния
  • Наличие гидроцефалии в случае кровоизлияния в желудочки.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внутримозговым кровоизлиянием

Опухоль головного мозга с кольцевидным контрастным усилением: 

- Повторить МРТ через 2-6 мес

Лечение

  • Нетравматические внутримозговые субкортикальное кровоизлияния лечится в  реанимационном отделении
  • В зависимости от объемного воздействия может быть показана деком­прессия.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат внутримозговое кровоизлияние

- Невропатолог (оценка неврологического дефицита, уровня поражения)

- Нейрохирург (определение тактики лечения)

- Врач функциональной диагностики (подтверждение диагноза, уточнение локализации кровоизлияния)

Прогноз

  • Высокая летальность (50%) в первые месяцы.

 Возможные осложнения и последствия кровоизлияния в мозг

  • Прорыв кровоизлияния в желудочки мозга
  • Вклинения мозжечка в большое затылочное отверстие
  • Угнетения дыхания
  • Гидроцефалия (водянка головного мозга)
  • Депрессия
  • Пневмония (воспаление легких)
  • Тромбоз вен ( чаще на ногах)
  • Отек легких  

 

Снимки МРТ и КТ. Первичное внутримозговое кровоизлияние

Первичное внутримозговое кро­воизлияние. КТ, аксиальный срез. Овальный гиперденсный участок в левом чечевицеобразном ядре. Гиподенсные зоны в перивентрикулярных отделах паренхимы мозга