КТ и МРТ диагностика первичного внутримозгового кровоизлияния
Что необходимо знать о внутримозговом кровоизлиянии
- Частота: около 15% всех инсультов.
Частые причины:
- Гипертензия
- Аневризма
- Сосудистая мальформация
- Опухоль
- Инсульт
- Амилоидная ангиопатия
- Нарушения свертывания крови.
Редкие причины:
- Венозный стаз
- Васкулит
- Эклампсия.
Локализация и этиология:
- Гематома в базальных ядрах, таламусе, варолиевом мосту: вероятно гипертензионное кровоизлияние.
- Субарахноидальное кровоизлияние в дополнение к паренхиматозному кровоизлиянию: необходимо исключить аневризму.
- Гематома другой, атипичной локализации (лобулярное внутримозговое кровоизлияние): подозрение на опухоль, сосудистую мальформацию, дуральную фистулу, инсульт и амилоидную ангиопатию.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Внезапное появление очаговой неврологической симптоматики, соответствующей локализации кровоизлияния
- Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается головной болью
- Возможно расстройство сознания.
Какой метод диагностики внутримозгового кровоизлияния выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Методы выбора
- Острое кровоизлияние: КТ
- Подострое и хроническое кровоизлияние: МРТ.
Что покажут снимки МСКТ головного мозга при кровоизлиянии
Плотность при КТ определяется почти исключительно по гематокриту гематомы:
Острое кровоизлияние:
- Гиперденсная зона 150-250 НИ с объемным воздействием
- Плотность снижается примерно на 1,5 НИ в день.
Острейшее кровоизлияние:
- Гиподенсный участок, так как еще не произошло абсорбции свернувшейся крови
- Перифокальная гиподенсная зона (вазогенный отек)
- Спустя 2 дня определяется кольцевидное контрастное усиление.
Информативна ли МРТ сосудов мозга при кровоизиянии
- Сигнал зависит от стадии кровоизлияния и МР-последовательности (см. таблицу)
- Кольцевидное контрастное усиление появляется спустя два дня.
В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга при кровоизлиянии
- Визуализируется источник кровоизлияния (например, пиальная или дуральная сосудистая мальформация или аневризма)
|
Стадия кровоизлияния
|
Сигнал по сравнению с белым веществом
|
|
Т1-ВИ
|
Т2-ВИ
|
Т2*-ВИ
|
|
Острейшая стадия (0-24 ч)
Внутриклеточный оксигемоглобин
|
Изоинтенсивный
|
Слабо гиперинтенсивный
|
Слабо гипоинтенсивный
|
|
Острая стадия (1-3 дня)
Внутриклеточный дезоксигемоглобин
|
Слабо гипоинтенсивный
|
Резко
гипоинтенсивный
|
гипоинтенсивный
|
|
Ранняя подострая стадия (3-7 дней)
Внутриклеточный метгемоглобин
|
Резко
гиперинтенсивный
|
Резко
гипоинтенсивный
|
гипоинтенсивный
|
|
Поздняя подострая стадия (7-14 дней)
Внеклеточный метгемоглобин
|
Резко
гиперинтенсивный
|
Резко
гиперинтенсивный
|
гипоинтенсивный
|
|
Хроническая стадия (спустя 14 дней)
Внеклеточный гемохромоген в центре
|
Изоинтенсивный
|
Слабо гиперинтенсивный
|
гипоинтенсивный
|
|
Внутриклеточный гемосидерин по периферии
|
Слабо гипоинтенсивный
|
Резко
гипоинтенсивный
|
Резко
гипоинтенсивный
|
Что хотел бы знать лечащий врач
- Динамические исследования
- Локализация и причина кровоизлияния
- Наличие гидроцефалии в случае кровоизлияния в желудочки.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внутримозговым кровоизлиянием
Опухоль головного мозга с кольцевидным контрастным усилением:
- Повторить МРТ через 2-6 мес
Лечение
- Нетравматические внутримозговые субкортикальное кровоизлияния лечится в реанимационном отделении
- В зависимости от объемного воздействия может быть показана декомпрессия.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат внутримозговое кровоизлияние
- Невропатолог (оценка неврологического дефицита, уровня поражения)
- Нейрохирург (определение тактики лечения)
- Врач функциональной диагностики (подтверждение диагноза, уточнение локализации кровоизлияния)
Прогноз
- Высокая летальность (50%) в первые месяцы.
Возможные осложнения и последствия кровоизлияния в мозг
- Прорыв кровоизлияния в желудочки мозга
- Вклинения мозжечка в большое затылочное отверстие
- Угнетения дыхания
- Гидроцефалия (водянка головного мозга)
- Депрессия
- Пневмония (воспаление легких)
- Тромбоз вен ( чаще на ногах)
- Отек легких
Первичное внутримозговое кровоизлияние. КТ, аксиальный срез. Овальный гиперденсный участок в левом чечевицеобразном ядре. Гиподенсные зоны в перивентрикулярных отделах паренхимы мозга
