Диагностика туберкулеза лимфоузлов на снимках МРТ и КТ шеи и грудной клетки

Почему возникает туберкулез лимфоузлов

• По оценкам, 50 млн человек во всем мире инфицированы полирезистентными штам­мами Mycobacterium tuberculosis
• Заболеваемость в Западной Европе: 5-20:100 000 ежегодно
• Мужчи­ны болеют чаще
• Группы высокого риска: больные СПИДом, больные алкоголизмом и наркоманией, бездомные, пожилые люди
• Факторы, снижающие устойчивость макроорганизма и увеличивающие риск развития туберкулеза, включают недоедание, сахарный диабет, лим­фому, ВИЧ-инфекцию, силикоз
• При нормальном иммунитете только у 5% людей, инфицированных Mycobacterium tuberculosis, развивается заболева­ние
• 20% больных СПИДом заболевают туберкулезом
• Туберкулез лим­фоузлов шеи - вторичное заболевание, обусловленное в 90% слу­чаев гематогенным распространением (местные проявления системного заболевания)
• Первичное поражение полости рта и лимфатических узлов шеи встречается в 5% случаев
• Кислотоустойчивые бактерии (M. tubercu­losis и М. bovis) обычно передаются воздушно-капельным путем

Клинические проявления

Типичные симптомы туберкулеза лимфоузлов:

• Обычно имеет подострое или хроническое течение
• Увеличенные, уме­ренно плотные лимфатические узлы, часто с двух сторон
• Незначитель­ные общие симптомы
• Субфебрильная температура
• Потливость по ночам
• Похудание
• Боли отсутствуют или выражены незначительно
• Склонность к инфильтрации кожи и образованию свищей
• Часто в анам­незе антибактериальная терапия без клинического эффекта
• Положитель­ные туберкулиновые пробы
• Посев - «золотой стандарт» диагностики

Какой метод диагностики первых признаков туберкулеза лимфоузлов выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ
• КТ с контрастированием

Проводят ли УЗИ шеи при туберкулезе лимфоузлов

• Увеличение лимфатических узлов
• Эхонегативный или гипоэхогенный центр
• В случае активного туберкулеза лимфатические узлы склонны к образованию конгломератов
• При наличии кальцинатов наблюдается высокая амплитуда эхо-сигналов
• Цветное допплеровское УЗИ выявляет смещение сосудов внутри лимфатического узла

Что покажет МСКТ шеи и грудной клетки с контрастом при туберкулезе лимфоузлов

• Увеличенные лимфатические узлы, часто расположенные группами
• Сни­жение плотности в центре в связи с образованием полости
• При остром процессе в 90% случаев наблюдается кольцо усиления (более широкое, чем при метастатическом поражении узлов - более 20 мм в диаметре)
• При хронических формах часто развиваются хлопьевидные или гомоген­ные кальцинаты

Когда назначают МРТ шеи при туберкулезе

• Увеличение лимфатических узлов
• Неспецифические характеристики сиг­нала
• Образование полости приводит к появлению кольца усиления по­сле введения гадолиния с низкой интенсивностью сигнала в центре на Т1- взвешенном изображении и высокой - на Т2-взвешенном изображении

Отличительные признаки

• Обычно двустороннее или множественное увеличение лимфатических узлов
• Пораженные лимфатические узлы часто расположены в задних и нижних отделах шеи
• Образование полости в лимфатическом узле приводит к снижению плотности в центре узла при КТ и появлению кольца усиления после введения контраста.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Наличие полостей
• Локализация пораженных лимфатических узлов
• Признаки формирования свища.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с туберкулезом лимфоузлов

Нетуберкулезный микобактериальный лимфаденит

- Болеют в основном дети раннего возраста

- Обычно односторонний процесс л

- Характерно поражение только одной группы лимфа­тических узлов

- Поражаются преимущественно поднижнечелюстные или предушные лимфатические узлы

- Системные проявления встречаются редко

Саркоидоз

- Твердые, увеличенные лимфатические узлы с обеих сторон

- Часто поражаются надключичные лимфатические узлы

- Обычно сочетается с двусторонним увеличением лимфатических узлов корней легких

- Часто спонтанно регрессирует с образованием круп­ных кальцинатов

Лимфома

- При неходжкинской лимфоме часто наблюдается ге­нерализованное поражение

- При лимфоме Ходжкина редко образуются полости

Лечение туберкулеза периферических лимфоузлов

- Первичное консервативное лечение: Применяют сочетание трех противо­туберкулезных препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид) в те­чение 6-9 мес.

- Хирургическое лечение: Применяют только у пациентов, имеющих крупный конгломерат лимфатических узлов с образованием центральной полости или свища

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат туберкулез лимфоузлов

- Терапевт/любой другой врач к которому обратился пациент (первичное обращение пациента, сбор анализов, постановка диагноза)

- Фтизиатр (лечение больного, постановка на учет)

- Хирург (по показаниям)

Прогноз

• Более 90% инфекций протекает без клинических проявлений
• Ответ на лечение зависит от сочетания низкой резистентности возбудителя к про­тивотуберкулезным препаратам и раннего начала лечения

Возможные осложнения и последствия

• Развитие некроза

Туберкулез лим­фоузлов. УЗИ увеличенных шейных лимфатических узлов с центральным снижением плотности у мальчика 15 лет с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом.

КТ, горизонтальная проекция: крупное объемное образование с полостью в центре, расположено медиальнее левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (а). Рядом с лимфатическими узлами с нечеткими краями, широким кольцом усиления и перифокальной реакцией расположены два лимфатических узла с полостью (b).