Диагностика микотической аневризмы аорты на снимках МРТ и КТ

Что важно знать об инфекционной аневризме аорты

• Микотическая аневризма составляет 0,8-3,3% всех типов аневризм.
• Микотическая аневризма возникает в результате воздействия микробной инфекции
• Хронические аневризмы инфицируются редко
• Наиболее распростра­ненными возбудителями являются стафилококки и сальмонеллы
• Выде­ляют гематогенную (при пневмонии или сепсисе), лимфогенную (тубер­кулезный аортит), посттравматическую, ятрогенную инфекцию, а также инфекцию, возникающую при непосредственном распространении (в случае гнойного перикардита или остеомиелита)
• Участок аорты выше отхождения почечных артерий оказывается вовлеченным в патологиче­ский процесс в 2/3 случаев.

Какой метод диагностики инфекционной аневризмы выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

• КТ-ангиография.

Информативна ли КТ-ангиография при аневризме аорты

• Обычно визуализируется мешотчатая микотическая аневризма с дольчатым контуром
• Отмечается задержка и/или накопление жидкости в жировой ткани во­круг аневризмы
• Могут присутствовать газовые включения
• Быстрое распространение процесса.

Что покажут снимки МРТ аорты при микотической аневризме

• Визуализация в Т1-взвешенном режиме с контрастированием является наиболее значимым методом диагностики воспалительного процесса в окружающих аневризму тканях.

Клинические проявления

Типичные симптомы микотической аневризмы аорты:

• Неспецифические общие симптомы микотической аневризмы
• Местная воспалительная реакция (повышение температуры, болезненность)
• Наличие возбудителя в гемо­культуре в 75% случаев.

Принципы лечения

• Антибиотикотерапия с внутривенным введением препарата
• Экстренное хирургическое лечение
• Пожизненная антибиотикопрофилактика.

Течение и прогноз

• Быстрое увеличение микотической аневризмы (в течение нескольких дней)
• Высокий риск разрыва (микотические аневризмы разрываются до начала запланированного хи­рургического лечения более чем в 50% случаев)
• Смертность составляет 16-40%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Признаки инфицирования аневризмы
• Инфекционный очаг
• Признаки разрыва аневризмы.

Инфекционная аневризма восходящей аорты после операции на сердце.

КТ с контрастированием. Аксиальная MIP (а) и сагиттальная (b) реконструкция. Вокруг аневризмы визуализируются участок соединительной ткани и гиперэхогенный воспалительный инфильтрат (стрелки).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с инфекционной аневризмой аорты

Атеросклеротиче­ская аневризма

- Предшествующие сосудистые изменения, сопровож­дающиеся кальцинозом

- Мешотчатая и веретеновидная форма

- Медленно увеличивается в размерах

Воспалительная аневризма

- Наиболее часто образуется в участке аорты, располо­женном ниже отхождения почечных артерий, и в ар­териях полости таза

- Ретроперитонеальный фиброз, который при выпол­нении КТ с контрастированием визуализируется как расположенный кпереди от аневризмы участок повы­шенной плотности; также отмечаются неправильное расположение мочеточников и стеноз полой вены (редко)

Советы и ошибки

Неверная интерпретация полученных данных с установлением неправиль­ной этиологии.