subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика гипоксически-ишемической энцефалопатии на снимках МРТ и КТ мозга у новорожденных

Причины возникновения гипоксически-ишемической энцефалопатии при рождении

  • Факторы риска предпо­ложительно включают хориоамнионит, преэклампсию, сахарный диабет и злоупотребление матерью лекарственными препаратами (особенно ко­каином)
  • Частота: 1,5-6% всех живых новорожденных
  • Причиной развития является асфиксия, приводящая к гипоксии, гипер- капнии и ацидозу
  • Гипоксия и ишемия мозга, часто сочетающиеся с ток­сическим отеком мозга
  • Это приводит к прогрессирующему снижению перфузииголовного мезга
  • Структура повреждения зависит от распро­страненности гипоксии (очаговая или генерализованная), ее продолжи­тельности (острая или хроническая) и зрелости мозга
  • У недоношенных новорожденных поражения возникают в перивентрикулярном белом ве­ществе мезга
  • У доношенных детей повреждения паренхимы развивают­ся в первую очередь в коре головного мозга и внутрисосудистых погра­ничных зонах («парасагиттальные области раздела зон кровоснабжения») полушарий мозга
  • При глубокой гипотензии или остановке сердечной деятельности повреждения в первую очередь возникают в базальных ган­глиях, таламусе, стволе мозга и коре в области роландовой борозды. У недоношенных новорожденных также часто возникают интра- и пе­ривентрикулярные кровоизлияния, в более поздние сроки может разви­ваться перивентрикулярная лейкомаляция
  • У зрелых новорожденных и детей более старшего возраста гипоксия может приводить к отеку мозга, мраморному состоянию коры или подкорковым некрозам.

Какой метод диагностики энцефалопатии мозга у новорожденного выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ родничка у ребенка с гипоксически-ишемической энцефалопатией

Недоношенные новорожденные

  • Четко отграниченные, негомогенные пе­ривентрикулярные полосы повышенной эхогенности
  • Часто симметрич­ные
  • Очаговые поражения часто возникают в полуовальном ядре, лучи­стом венце и околотреугольной области боковых желудочков
  • Могут быть визуализированы в нескольких плоскостях через роднички
  • Поражения изоэхогенные по отношению к сосудистому сплетению
  • Трудно диффе­ренцировать от желудочков при наличии кровоизлияний (обычно низкой градации)
  • См. также раздел «Перивентрикулярная лейкомаляция».

 Зрелые новорожденные

  • Может определяться отек мозга, вторичный по отношению к асфиксии, с диффузным увеличением эхогенности в тка­ни мозга, сужением внутренних и наружных ликворных пространств и снижением дифференцировки структур мозга
  • В острой стадии может развиваться геморрагический инфаркт базальных ганглиев (обычно хво­статого ядра и менее часто скорлупы, бледного ядра и подталамических ядер)
  • Инфаркт определяется как симметричное увеличение эхогенно­сти
  • Status  marmoratus, в сроке 2 нед. - 6 мес.): увеличение эхогенности базальных ганглиев, но не достигающее величины геморрагическо­го инфаркта
  • Некротические участки в дальнейшем могут кальциниро­ваться.
  • В течение 2-3 нед. после инсульта множественные мелкие кисты определяются глубоко в бороздах в зоне кортико-медуллярного соеди­нения, обычно в парасагиттальной области
  • Со временем кисты сли­ваются и увеличиваются в раз мерах
  • Уменьшение вещества мозга при­водит к расширению внутренних и наружных ликворных пространств
  • Это приводит к развитию гидроцефалии ех уасио
  • Через 2—4 нед. цветное допплеровское исследование выявляет увеличение васкуляризации в коре головного мозга и базальных ганглиях (реваскуляризация).

Что покажут снимки КТ головного мозга при ишемической энцефалопатии при рождении

  • УЗИ имеет преимущество перед КТ в связи с отсутствием лучевой на­грузки.

 Недоношенный новорожденный: 

  • В острой стадии в перивентрикулярном пространстве определяются очаговые или многоочаговые поражения со сниженной плотностью
  • Внутрижелудочковые кровоизлияния
  • В под- острой стадии определяются перивентрикулярные кисты
  • В поздней ста­дии - расширение боковых желудочков.

 Доношенный новорожденный

  • При геморрагическом инфаркте базальные ганглии повышенной плотности
  • Исчезновение границы между белым и серым веществом мозга
  • Позднее уменьшение объема мозга в пора­женных участках
  • Распространенный инсульт приводит к кистозному энцефалоцеле.

В каких случаях ребенку проводят МРТ мозга при энцефалопатии

Протокол исследования должен включать Т1-взвешенные, Т2-взвешенные, протон-взвешенные, диффузионно-взвешенные и Т2*-взвешенные изо­бражения

Эти методы менее пригодны для недоношенных новорожден ных в связи с отсутствием миелииизации и неблагоприятным состоянием окружающей среды (громкий шум и холод).

 Т1-взвешенные изображения

  • гиперинтенсивный сигнал в передне- латеральных отделах таламуса и базальных ганглиях (светлее, чем кора)
  • очаговые изменения сигнала в коре.

 Т2-взвешенные и протон-взвешенные изображения: 

  • базальные ганглии гиперинтенсивные и плохо дифференцируются
  • Гипоинтенсивные при наличии кровоизлияний или кальцинатов
  • Поражения коры.
  • Т2*-взвешенные изображения: используются для дифференциальной диагностики кровоизлияний.
  • Диффузионно-взвешенные изображения: гиперинтенсивные участки в коре
  • Признаки в базальных ганглиях часто отрицательные, несмотря на наличие повреждений.Поздние признаки: кистозные изменения вещества головного мозга и гидроцефалия ех vacuo. 

 

Снимки МРТ и КТ. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия

 Год после перенесенной перинатальной асфиксии. Низкопольная МРТ. Ак­сиальное Т1 -взвешенное SЕ-изображение (а) и корональноеТSЕ-изображение в режиме инверсия-восстановление (b) выявляют расширение внутренних и наружных ликворных пространств (гидроцефалия ех уасио). Кистозные изменения белого вещества и базальных ганглиев с обеих сторон.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Классификация  Sarnat: 

I стадия Sarnat 

  • Возбуждение
  • Мидриаз
  • Тахикардия
  • Нормальные признаки при электроэнцефалографии.

 II стадия Sarnat 

  • Апатия
  • Миоз
  • Брадикардия
  • Судорожные присту­пы.

 III стадия Sarnat 

  • Ступор
  • Асимметричная папиллярная реакция
  • Та­хикардия или брадикардия
  • Редко судороги.

Лечение энцефалопатии

  • Восстановление достаточной оксигенации
  • Коррекция гипогликемии и ацидоза
  • Регуляция кровяного давления
  • Может быть показано парен­теральное вскармливание.

 Течение и прогноз 

  • Клиническое течение варьирует от нормального развития до параплегии
  • Прогноз неблагоприятный, если спонтанное дыхание не возникает в пер­вые 20-30 минут
  • Прогноз также неблагоприятный, если неврологиче­ский дефицит персистирует более 7-10 дней
  • Уменьшение роста головы на 1-м году жизни часто сочетается с постоянным неврологическим де­фицитом.

Осложнения 

  • Задержка развития
  • Микроцефалия
  • Судороги.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с энцефалопатией у детей

 Нормальные  признаки

  - увеличение эхогенности визуализируется только в па расагиттальной и венечной плоскости через передний родничок, но не через задний родничок;

-  эхогенность ниже, чем у сосудистого сплетения;

-  гомогенная эхогенность, желудочки четко отграничены

-  отсутствие кист после трехнедельного возраста

 Геморрагический инфаркт         

 - асимметричное поражение;

- поражение крупного участка;

- кпереди от боковых желудочков;

- распространяется далеко на периферию головного мозга;

- обычно сочетается с тяжелыми внутрижелудочковыми кровоизлияниями;

- возникает непосредственно рядом с желудочком

 Митохондриалъная   энцефалопатия

 - высокая вариабельность изображения;

- поражает и белое, и серое вещество;

- могут поражаться базальные ганглии, ствол мозга, таламус и зубчатое ядро, менее часто - белое вещество, кора и мозжечок;

- очаговая и диффузная атрофия;

- отек и набухание при острых поражениях;

- атрофия мозга в поздних стадиях.

Советы и ошибки

  • Диффузионно-взвешенные изображения для диагностикии поражения ин­формативны только короткое время
  • Диффузионно-взвешенные изображения часто не выявляют полную картину поражения
  • Ультразвуковые призна­ки могут быть легко ошибочно интерпретированы как нормальные признаки или ранняя стадия перивентрикулярной лейкомаляции.