Диагностика ракового лимфангиита на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения ракового лимфангиита

• Причиной ракового лимфангиита бывают рак молочной железы, рак лег­кого, желудка, поджелудочной железы или других органов (в типичных случаях - аденокарцинома).
• Раковый лимфангиит - это проникновение опухолевых клеток в лимфатические пути.
• Раковый лимфангиит образуется в результате гематогенного или лимфогенного распростра­нения опухолевых клеток (рак легких, лимфома)
• Рак легкого обычно поражает одно легкое, в то время как метастазы опухоли внегрудной ло­кализации поражают сразу оба легких.

Какой метод диагностики ракового лимфангиита выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография.
• КТ (более предпочтительна).

Эффективен ли рентген легких при раковом лимфангиите

• Метод характеризуется низкой чувствительностью
• При тяжелых фор­мах ракового лимфангиита отмечается сетчато-узелковое затемнение
• Уплотнение септ
• Выпот в плевральную полость
• Лимфаденопатия.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при раковом лимфангиите

• Утолщение междольковых перегородок, которые напоминают узелки или «нити бус»
• Выпот в плевральную полость (в 50% случаев)
• Лимфаде­нопатия (30%)
• Локализация преимущественно в прикорневой области или в базальных отделах легкого, чаще в интерстициальной ткани (чаще в центральных отделах, чем на периферии).

Отличительные признаки

• Утолщение межлобулярных септ в виде узелков или «нитей бус» в соче­тании с выпотом в плевральную полость.

Клинические проявления

Типичная картина:

• Непродуктивный кашель
• Постепенное начало, но прогрессирующая одышка
• Иногда появляются симптомы первичной опухоли.

Тактика лечения

• Химиотерапия первичной опухоли (по показаниям).

Течение и прогноз

• Прогноз при раковом лимфангиите неблагоприятный
• Средняя выживаемость равна нескольким месяцам.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз или подтвердить предположительный диагноз.

Больная 57 лет со сме­шанным (гематогенным и лимфо­генным) типом метастазирования рака молочной железы, а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно усиление бронховаскулярного рисунка прикорневой области легкого, особенно выраженное в нижних легочных полях. Отмечается также выпот в обе плевральные полости.

b Данные КТ соответствуют дан­ным рентгенографии (узелковое утолщение бронховаскулярных интерстициальных структур (стрелки) и узелковые отложе­ния вдоль легочного рисунка). Имеются также отдельные узел­ки, представляющие собой гема­тогенные метастазы.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лимфангиитом легкого

Интерстициальный отек легкого

- Междольковые перегородки равномерно утолщены

- Затемнение в виде «матового стекла» в отделах лег­ких, где гидростатическое давление более высокое

- Скопление жидкости в плевральной полости

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

- Уплотнение интерстициальных структур без образо­вания узелков

- Поражаются в основном базальные и субплевраль­ные отделы легких

- Выпот в плевральную полость отсутствует

- Лимфаденопатия отсутствует

Саркоидоз

- Узелки не образуют сетчатый рисунок

- Жидкость в плевральной полости отсутствует

Системная склеродермия

- Линейный (но не узелковый) характер изменений интерстициальных структур

- Изменения в основном в базальных отделах легких

- Расширение пищевода

Полезные советы и предостережения

• Возможны ложноотрицательные результаты, в остальном диагностика не сложна, если учитывать клиническую картину.