Диагностика нормальной установки венозного катетера на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Виды венозных катетеров

• К постановке центрального венозного катетера все чаще прибегают в отделениях ин­тенсивной терапии с целью мониторинга центрального венозного давления и других параметров сердечной деятельности и для введения препаратов, оказывающих раздражающее действие на сосудистую стенку (в частности, химиопрепаратов)
• Независимо от типа катетера конец его всегда находится в верхней полой вене.

Типы катетеров

В зависимости от цели применения катетеры бывают разных типов:

Простые венозные катетеры:

• вводятся во внутреннюю яремную или подключичную вену по Сельдингеру
• Предназначены для непродолжи­тельного использования в периоперационном периоде или в отделении интенсивной терапии (не более 14 дней из-за риска инфицирования и правильном уходе за центральным венозным катетером)
• Катетер имеет 5 портов для введения несовместимых препаратов.

Катетер Хикмана или Бровиака:

• центральный венозный катетер, кото­рый на значительном протяжении проходит под кожей и имеет дакроновую муфту. Имплантируют при традиционных или рентгенохирурги­ческих вмешательствах
• Риск инфицирования невысок
• Применяют у больных с повышенным риском (например, перенесшим трансплан­тацию костного мозга); можно оставлять на значительно более длитель­ный срок при правильном уходе за центральным венозным катетером.

Диализные катетеры (Шелдона и Демерса):

• двухпросветные катетеры или катетеры с широким каналом, предназначенные для быстрой ин­фузии (до 400 мл/мин); устанавливают по Сельдингеру
• Применяются при гемодиализе.

Центральный венозный катетер, вводимый в периферическую вену:

• центральный венозный катетер с относительно узким просветом, вводи­мый в медиальную подкожную или другую вену плеча
• При правильно уходе за центральным венозным катетером инфицируется реже и характеризуется минимальной частотой осложнений
• Можно оставлять в вене на длительный срок (до 6 мес.).

Порт-катетер:

• система, имплантируемая под кожу и состоящая из силиконовой камеры, стенку которой можно многократно пунктировать через кожу, и соединенного с ней центрального венозного катетера
• Осложнения возникают редко, более приемлем с косметической точки зрения
• Применяют для длительной (до нескольких лет) внутривенной терапии в амбулаторных условиях.

Катетер для легочной артерии (катетер Свана—Ганца):

• катетер вводят по Сельдингеру, как простой венозный катетер, но проводят через пра­вые отделы сердца в дистальные ветви легочной артерии
• Используют для мониторинга гемодинамических параметров.

Методы выбора

• Чтобы удостовериться в нормальном функционировании центрального венозного катетера и пра­вильности его расположения, а также исключить осложнения, выполняют рентгенографию.
• КТ - только при возникновении необходимости.

Для чего проводят рентген грудной клетки после установки венозного катетера

• Нормальной является постановка центрального венозного катетера в полой вене или на уровне впадения полой вены в правое предсердие
• Конец центрального венозного катетера должен находиться примерно на 3 см ниже уровня киля трахеи: если конец катетера находится в подключичной или плечеголов­ной вене, то он продвинут недостаточно глубоко, что чревато образова­нием тромба вследствие раздражения катетером венозной стенки
• Если же конец центрального венозного катетера находится в предсердии, то он продвинут слишком глубоко и может вызвать нарушения ритма сердца из-за механического раздражения миокарда или даже перфорацию правого желудочка, если используется ригидный катетер
• Возможно также отклонение катетера от желаемого направления и проникновение его в другую вену (напри­мер, яремную, подключичную, непарную, внутреннюю грудную или пе­рикардиально-диафрагмальную)
• При неправильном введении катетера он может попасть в сонную или подключичную артерию
• Катетер может оказаться вне сосуда (например, в плевральной полости).

Наиболее часто наблюдаемые варианты неправильного расположения централь­ного венозного катетера при введении его через внутреннюю яремную или подключичную вену.

Клинические проявления

Типичная картина:

• Если постановка центрального венозного катетера выполнена правильно, он не вызывает неприятных ощущений
• Признаки экстравазального расположения катетера и другие осложнения: невозможно ввести раствор или аспирировать кровь в шприц
• Гематома
• Пневмоторакс
• Гидроторакс
• Повреждение нерва
• Сепсис
• Тромбоз
• Перелом катетера
• Отделение катетера от порта.

Тактика лечения

• При неправильной постановке центрального венозного катетера осуществляют необходимую коррекцию или удаляют катетер и вводят вновь.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Правильно ли выполнена постановка центрального венозного катетера
• При подозрении на осложнение уточ­нить, где находится катетер и какое именно осложнение возникло при его введении (например, тромбоз).

Полезные советы и предостережения

При атипичной анатомии сосудов (например, при удвоении верхней полой вены или расположении ее слева) положение катетера может быть непра­вильно интерпретировано.