subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика нормальной установки венозного катетера на снимках МРТ и КТ грудной клетки

Виды венозных катетеров

  • К постановке центрального венозного катетера все чаще прибегают в отделениях ин­тенсивной терапии с целью мониторинга центрального венозного давления и других параметров сердечной деятельности и для введения препаратов, оказывающих раздражающее действие на сосудистую стенку (в частности, химиопрепаратов)
  • Независимо от типа катетера конец его всегда находится в верхней полой вене.

 Типы катетеров

В зависимости от цели применения катетеры бывают разных типов:

Простые венозные катетеры:

  • вводятся во внутреннюю яремную или подключичную вену по Сельдингеру
  •  Предназначены для непродолжи­тельного использования в периоперационном периоде или в отделении интенсивной терапии (не более 14 дней из-за риска инфицирования и правильном уходе за центральным венозным катетером)
  •  Катетер имеет 5 портов для введения несовместимых препаратов.

Катетер Хикмана или Бровиака:

  • центральный венозный катетер, кото­рый на значительном протяжении проходит под кожей и имеет дакроновую муфту. Имплантируют при традиционных или рентгенохирурги­ческих вмешательствах
  •  Риск инфицирования невысок
  • Применяют у больных с повышенным риском (например, перенесшим трансплан­тацию костного мозга); можно оставлять на значительно более длитель­ный срок при правильном уходе за центральным венозным катетером.

Диализные катетеры (Шелдона и Демерса):

  • двухпросветные катетеры или катетеры с широким каналом, предназначенные для быстрой ин­фузии (до 400 мл/мин); устанавливают по Сельдингеру
  • Применяются при гемодиализе.

Центральный венозный катетер, вводимый в периферическую вену:

  • центральный венозный катетер с относительно узким просветом, вводи­мый в медиальную подкожную или другую вену плеча
  • При правильно уходе за центральным венозным катетером инфицируется реже и характеризуется минимальной частотой осложнений
  • Можно оставлять в вене на длительный срок (до 6 мес.).

Порт-катетер:

  • система, имплантируемая под кожу и состоящая из силиконовой камеры, стенку которой можно многократно пунктировать через кожу, и соединенного с ней центрального венозного катетера
  •  Осложнения возникают редко, более приемлем с косметической точки зрения
  • Применяют для длительной (до нескольких лет) внутривенной терапии в амбулаторных условиях.

Катетер для легочной артерии (катетер Свана—Ганца):

  • катетер вводят по Сельдингеру, как простой венозный катетер, но проводят через пра­вые отделы сердца в дистальные ветви легочной артерии
  •  Используют для мониторинга гемодинамических параметров.

 Методы выбора 

  • Чтобы удостовериться в нормальном функционировании центрального венозного катетера  и пра­вильности его расположения, а также исключить осложнения, выполняют рентгенографию.
  • КТ - только при возникновении необходимости.

Для чего проводят рентген грудной клетки после установки венозного катетера

  • Нормальной является постановка центрального венозного катетера в полой вене или на уровне впадения полой вены в правое предсердие
  • Конец центрального венозного катетера должен находиться примерно на 3 см ниже уровня киля трахеи: если конец катетера находится в подключичной или плечеголов­ной вене, то он продвинут недостаточно глубоко, что чревато образова­нием тромба вследствие раздражения катетером венозной стенки
  •  Если же конец центрального венозного катетера находится в предсердии, то он продвинут слишком глубоко и может вызвать нарушения ритма сердца из-за механического раздражения миокарда или даже перфорацию правого желудочка, если используется ригидный катетер
  •  Возможно также отклонение катетера от желаемого направления и проникновение его в другую вену (напри­мер, яремную, подключичную, непарную, внутреннюю грудную или пе­рикардиально-диафрагмальную)
  •  При неправильном введении катетера он может попасть в сонную или подключичную артерию
  •  Катетер может оказаться вне сосуда (например, в плевральной полости). 

 

Снимки МРТ и КТ. Центральный венозный катетер  Наиболее часто наблюдаемые варианты неправильного расположения централь­ного венозного катетера при введении его через внутреннюю яремную или подключичную вену.

 

Клинические проявления

Типичная картина:

  • Если постановка центрального венозного катетера выполнена правильно, он не вызывает неприятных ощущений
  • Признаки экстравазального расположения катетера и другие осложнения: невозможно ввести раствор или аспирировать кровь в шприц
  •  Гематома
  • Пневмоторакс
  •  Гидроторакс
  •  Повреждение нерва
  •  Сепсис
  •  Тромбоз
  •  Перелом катетера
  •  Отделение катетера от порта.

Тактика лечения

  • При неправильной постановке центрального венозного катетера осуществляют необходимую коррекцию или удаляют катетер и вводят вновь.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Правильно ли выполнена постановка центрального венозного катетера
  • При подозрении на осложнение уточ­нить, где находится катетер и какое именно осложнение возникло при его введении (например, тромбоз).

Полезные советы и предостережения

При атипичной анатомии сосудов (например, при удвоении верхней полой вены или расположении ее слева) положение катетера может быть непра­вильно интерпретировано.