Диагностика травмы яичка на снимках КТ и МРТ мошонки
Что важно знать о травме яичка
- Часто тупая травма яичка (например спортивная, автомобильная)
- Колотые и огнестрельные раны
- Хирургические вмешательства
- Спонтанное кровоизлияние в яичко при проведении терапии антикоагулянтами
- Подвижные яички менее подвержены травме
- Разрыв яичек встречается нечасто, так как они защищены прочной белочной оболочкой
- Травма яичка иногда является причиной перекрута яичка.
Какой метод диагностики травмы яичка выбрать: МРТ, КТ, УЗИ
Методы выбора
Что покажет УЗИ яичек при травме
Разрыв яичка:
- прерывистость белочной оболочки с выбуханием ткани яичка и сопутствующим отеком
- неоднородность паренхимы яичка.
Размозжение яичка:
Ушиб яичка:
- неоднороднось акустической структуры яичка в связи с кровоизлиянием.
Отек мошонки:
- утолщение стенки мошонки.
Гематоцеле:
- гиперэхогенное в острой стадии
- организованное гематоцеле становится неоднородно гипоэхогенным с перегородками и уровнями жидкости внутри.
Гематома яичка:
- интрапаренхиматозная
- субкапсулярная
Перитестикулярная гематома:
- захватывает придаток яичка и стенку мошонки
- различной эхогенности (в острой фазе гиперэхогенная; старая гематома неоднородная, имеются перегородки между полостями, уровни жидкости)
- отсутствует кровоток.
Посттравматический рубец яичка:
- гипоэхогенное образование
- беспорядочные полосы
- четко очерчен
Зачем проводят МРТ мошонки при травме яичка
Интенсивность сигнала гематомы внутри мошонки и внутри яичка при травме яичка:
В первые 24 ч:
- средняя интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении
- умеренная гиперинтенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении.
От 24 ч до 3 сут:
- гипоинтенсивное на Т1- и Т2-взвешенном изображении.
От 3 до 7 сут:
- гиперинтенсивное на Т1-взвешенном изображении
- гипоинтенсивное на Т2-взвешенном изображении.
От 7 сут. до 2 нед.:
- гиперинтенсивное на Т1- и Т2-взвешенных изображениях.
После 2 нед.:
- средняя или низкая интенсивность сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображениях.
Травма яичка. Поперечное УЗ-сканирование левого яичка. Частично организовавшаяся гематома мошонки (стрелки) после травмы. Небольшое гидроцеле (стрелка с прозрачным наконечником). Нормальное яичко (стрелка с открытым наконечником).
а, b Ятрогенная травма яичка. МРТ. Большая гематома мошонки с различной интенсивностью сигнала (стрелки) после биопсии яичка. Нормальное яичко справа (стрелки с открытыми наконечниками): (а) Аксиальное Т2-взвешенное изображение, (b) Сагиттальное Т2-взвешенное изображение.
Клинические проявления
Типичные симптомы при травме яичка:
- Синдром «острой мошонки»
- Припухлость
- Уплотнение
- Выраженная болезненность
- Наличие дефекта кожи мошонки
Течение травмы яичка
- Варьирует в зависимости от степени тяжести травмы
- Рассасывание с образованием рубца
- Возможна атрофия яичка.
Принципы лечения травмы яичка
- Небольшие гематомы лечатся консервативно
- Хирургическое лечение и дренирование при обширных гематомах
- Хирургическое лечение при разрыве яичка
- Возможна гемикастрация
- Хирургическая обработка раны
- Суспензия яичек и их охлаждение после хирургического лечения.
Прогноз после травмы яичка
- Зависит от тяжести повреждения, но в большинстве случаев благоприятный.
Что важно знать клиницисту
- Наличие разрыва яичка
- Последствия травмы
- Результаты последующего наблюдения.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с травмой яичка
Опухоль яичка
- В 10% случаев клинические проявления опухолей яичка возникают после предшествующей травмы
- Опухоли развиваются прогрессивно, в то время как посттравматические изменения регрессируют
Советы и ошибки
Травматические повреждения яичка требуют динамического наблюдения до полного выздоровления, чтобы исключить опухоль яичка.
