Диагностика бытовой пневмонии на КТ и МРТ снимках легких

Причины возникновения внебольничной пневмонии

• Наиболее часто встречается острая внебольничная нижнедолевая пневмония у взрослых
• Простейшие и грибы практически никогда не вызывают бы­товую пневмонию
• Наиболее часто обнаруживаются пневмококки (Streptococ­cus pneumoniae), Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chla­mydia pneumoniae и вирусы (адено- и респираторно-синцитиальные); реже выявляют Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
• Микробиологическое исследование при внегоспитальной пневмонии выполня­ют только у 30% больных с целью назначения адекватной терапии при внебольничной пневмонии; однако возбудителя удается идентифицировать лишь в 5% случаев.
• Важную роль в профилактики внебольничной пневмонии у детей играет выявление возбудителя.
• Может быть двухсторонняя, левосторонняя или правосторонняя внебольничная пневмония
• Острая внебольничная нижнедолевая пневмония у взрослых - пневмония, которой заболевают в обычных бытовых условиях вне лечебно­го учреждения.
• Спектр патогенов варьирует в зависимости от внеш­них (время года, регион, социально-экономические условия) и внутрен­них (возраст больного, сопутствующие заболевания) факторов.
• Этиология возбудителей внебольничной пневмонии зависит от патогена.
• Пневмококки, Klebsiella spp., Legionella spp. и My­coplasma spp. в типичных случаях вызывают долевую консолидацию,
• Haemophilus influenzae и стафилококки вызывают бронхолегочную ин­фильтрацию,
• Вирусы и микоплазма - интерстициальную и смешанную интерстициально-альвеолярную инфильтрацию.

Какой метод диагностики внебольничной пневмонии выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография
• КТ показана лишь в тех случаях, когда результаты об­следования неоднозначны и когда клиническая картина вызывает подо­зрение на пневмонию, а при рентгенографии она не подтверждается.

Покажет ли рентген легких внебольничную пневмонию

• Гомогенное несегментарное затемнение с вовлечением плевры и альвео­лярная и/или долевая инфильтрация
• Фокальное неоднородное затем­нение с нечеткими границами, имеющее сегментарную конфигурацию, и бронхопневмонические инфильтраты.

Что покажут снимки МСКТ грудной клетки при бытовой пневмонии

• Данные КТ аналогичны данным рентгенографии
• КТ - более чувстви­тельный метод в диагностики внебольничной пневмонии, позволяющий выявить сопутствующие изменения (муль­тифокальное поражение, плеврит, гнойное расплавление легочной ткани).

Клинические проявления и признаки воспаления легких

Типичные симптомы острой внебольничной нижнедолевой пневмонии у взрослых:

• Лихорадка, кашель с мокротой, одышка, боль в груди, тяжелое общее состояние
• Лейкоцитоз со смещением лейкоцитарной формулы влево
• Обычно идентифицировать возбудителя не удается, так как неинвазивные исследования (анализ мокроты) неинформативны и выполняются с задержкой.

Бытовая пневмония у мужчины 55 лет. Типичная картина долевой пневмонии. Гомогенный инфильтрат в нижней доле правого легкого с вовлечением в воспали­тельный процесс значительного участка плевры. Скопление неболь­шого количества жидкости в плев­ральной полости

Тактика лечения тяжелой внебольничной пневмонии

• Эмпирическая антибиотикотерапия.

Течение и прогноз

• Клинические проявления и течение пневмонии зависят от индивиду­альных особенностей больного и активности патогена (сопутствующие заболевания и вирулентность)
• При неосложненном течении и своевременной профилактики внебольничной пневмонии у детей наступает полное выздоровление.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Подтвердить предположительный диагноз пневмонии
• Определить гра­ницы поражения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внебольничной пневмонией

• На основании одних рентгенологических данных определить возбудителя чрезвычайно трудно.
• Однако в этом нет необходимости, так как клиническая картина в сочетании с результатами рентгенологического исследования по­зволяет начать лечение с эмпирического назначения антибиотиков в целях профилактики внебольничной пневмонии у детей.

Полезные советы и предостережения

• Данные визуализационных методов исследования и клиническая симпто­матика позволяют только предположить этиологию заболевания
• У трети больных с клиническими симптомами, позволяющими заподозрить пневмо­нию, рентгенологические данные неинформативны
• Обычно это случаи тя­желой респираторной инфекции.