Диагностика рака языка на КТ и МРТ снимках полости рта

Причины возникновения рака языка

• 20-30% дают ранние метастазы в лимфатические узлы I и II уровня
• Рак языка чаще встречается у мужчин (соотношение 3:1)
• Возрастной пик: 45- 60 лет
• 90% всех злокачественных опухолей полости рта - плоскокле­точный рак, 10% - аденокарцинома
• 90% злокачественных эпителиаль­ных опухолей языка расположены на боковой поверхности языка, 8% - рак корня языка и 2% - на кончике языка
• Злокачественная опухоль языка, обычно плоскоклеточный рак
• Много­факторные экзогенные (например, курение, злоупотребление алкоголем, вирусные инфекции) и эндогенные (например, железодефицитная анемия, возраст, сифилис, ослабление иммунитета) причины
• Сначала чаще все­го появляется лейкоплакия, затем дисплазия, рак insitu и в конечном ито­ге - инвазивный рак.
• рак языка имеет те же стадии, что и рак гортани

1.Ts –карцинома

2.Т-опухоль до 2см

3.Т2-размер опухоли 2-см

4.Т3-более 4см

5.Т4->4 см +разрастание опухоли вглубь мягких тканей, кости челюсти

Клинические проявления

Признаки рака языка:

• Ранние стадии обычно протекают бессимптомно, может определяться уплотнение, сопровождающееся болью в области шеи
• Поздние стадии характеризуются фиксацией языка в связи с инвазией мышц
• Дисфагия
• Боль при глотании и нарушение речи
• В 1/3 случаев выявляется лейко­плакия языка.

КТ и МРТ диагностика рака языка

Методы выбора

• МРТ
• КТ

Применяют ли КТ ротовой полости для диагностики рака языка

• Асимметрия тела языка
• Смещение перегородки языка
• Потеря нор­мальной мышечной структуры
• Инвазивная опухоль с очагами некроза, плотность немного повышена из-за жировой инфильтрации мышц языка
• Неоднородное усиление после введения контрастного вещества
• Инва­зия нижней челюсти или дна полости рта
• Часто наблюдается пораже­ние лимфатических узлов шеи на стороне опухоли
• Артефакты (зубные) можно свести к минимуму при исследовании под разными углами.

Что покажут снимки МРТ полости рта при раке языка

• Неоднородная низкая интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изобра­жении и высокая интенсивность сигнала на Т2-взвешенном изображении в горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскостях
• Артефакты: см. «Рак дна полости рта» (с. 199)
• Усиление после введения гадолиния.

Отличительные признаки

• Объемное образование тела языка с инвазивным ростом, усиливающееся после введения контраста.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз

Заболевания, имеющие симптомы рака языка

Гиперплазия миндалин

- Обычно наблюдается симметричное, равномерное увеличение миндалин

- Отсутствие инвазивного роста

- Усиление перегородок

Неходжкинская лимфома

- Одностороннее опухолевое образование с подслизи­стым распространением

- Выраженное увеличение лимфатических узлов без признаков некроза

Доброкачественные опухоли слюнных желез

- Ровные края опухоли

- Иногда наличие ножки

-Отсутствие усиления перегородок

Аденокистозный рак малых слюнных желез

- Морфологическая картина похожа на плоскоклеточ­ный рак

- Без четких границ

- Метастазы в лимфатические узлы встречаются редко

Саркома Капоши

- СПИД-ассоциированная опухоль

- Рост в пределах слизистой оболочки подобно плоскоклеточныму раку

Лечение рака языка

Стадии Т1 и Т2:

• Полное удаление опухоли с или без остеотомии ниж­ней челюсти
• Глоссэктомия
• На поздних стадиях показано фасциально-­футлярное иссечение клетчатки шеи с химио- и лучевой терапией.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат рак языка

- Стоматолог (первичный осмотр, направление к онкологу)

- Онколог (определение тактики лечения)

- Челюстно-лицевой хирург (при необходимости — операции относительно рака языка)

Прогноз

• После полной резекции опухоли 5-летняя выживаемость составляет 73- 97%
• прогноз рака языка зависит от размера опухоли и ее стадии

Возможные осложнения и последствия

• Крупные опухоли рецидивируют в 40% случаев, до 40% случаев сопровождаются метастазами (преимущественно двусторонними) в лим­фатические узлы шеи.

Рак языка. МРТ, П - взвешенное изображение без контрасти­рования (а) и последовательность с по­давлением сигнала от жировой ткани (b) после введения гадолиния. При МРТ без контрастирования (а) выявляется плоско­клеточный рак, поражающий среднюю часть и переднюю треть тела языка с левой сторо­ны. Опухоль имеет низкую интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении и не пересекает среднюю линию. После введения гадолиния (b) наблюдается интен­сивное усиление опухоли. Исследование с контрастированием показывает истинное распространение опухоли, которая инфиль­трирует альвеолярно-язычную борозду.

Плоскоклеточный рак языка. МРТ, Т2-взвешенное изображение без кон трастирования: опухоль (курсор) распола­гается в передних 2/3 левого края языка, изоинтенсивна по отношению к мышцам. В пределах опухоли нарушена структура мышц языка.