Диагностика токсической энцефалопатии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины развития токсической энцефалопатии

Причины: Эндогенные и экзогенные вредные факторы: ионизирующее из­лучение, цитостатические препараты, наркотики (алкоголь, толуол, кока­ин, героин, амфетамины), токсины окружающей среды, циклоспорин А.Острое лучевое поражение: отек появляется, пока еще действует излу­чение

• Малое прогностическое значение.

Хроническое лучевое поражение:

• От нескольких месяцев до 10 лет
• Встречается у 70% пациентов в течение двух лет лучевой терапии по поводу опухоли головного мозга.

Очаговое лучевое поражение: лучевой некроз.

Диффузное лучевое поражение: индуцированная излучением демиели- низация с зонами диффузного глиоза.

• Диффузное повреждение белого вещества от воздействия химиотера­певтических препаратов и наркотиков
• Кокаин и героин вызывают также вазоспастическую ишемию с церебральными инфарктами.
• Энцефалопатия, вызванная метотрексатом или кармустином, возникает у 10% всех больных, которым проводится лечение путем внутривен­ного введения этих препаратов и у 40% пациентов с интратекальным введением.
• Лейкоэнцефалопатия, индуцированная циклоспорином А (у 4-29% больных, которым проводилось лечение циклоспорином А): вероятно, вариант гипертонической энцефалопатии (гиперперфузионная энцефа­лопатия, обратимая энцефалопатия).

Алкоголь: атрофия большого мозга и мозжечка

• Неспецифическое мультифокальное повреждение белого вещества
• Центральный пон­тинный или экстрапонтинный миелинолиз
• Иногда некроз средних слоев мозолистого тела (болезнь Маркьяфавы-Биньями).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Ранняя стадия. Острая или подострая энцефалопатия

• Глазодвигатель­ные нарушения
• Психические расстройства, обусловленные органиче­ской патологией.

Какой метод диагностики токсической энцефалопатии выбрать: МРТ и КТ

Метод выбора

• МРТ в режиме высокого разрешения.

Что покажут снимки МРТ и КТ головного мозга при токсической энцефалопатии

• Диффузное повреждение белого вещества: Пораженные зоны выгля­дят гиподенсными (КТ) и гиперинтенсивными (Т2-ВИ и РЬАШ-изо- бражения)
• Они обычно не накапливают КС.
• Лучевой некроз: В поле облучения отмечается кольцевидное контрастное усиление очага с выраженным перифокальным отеком .
• Менее выражен­ное объемное воздействие, чем у опухоли орЦОК на МР-перфузионных изображениях максимум на 50% выше, чем в нормальном веществе мозга.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференцировать от лучевого некроза, рецидива опухоли и абсцесса
• Протяженность поражения.

Лечение

Устранение основной причины, насколько возможно.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат энцефалопатию при токсическом поражении

-Невропатолог (определение неврологического статуса)

Прогноз

Лейкоэнцефалопатия влечет неблагоприятный прогноз. Всегда имеются поздние осложнения

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с токсической энцефалопатией головного мозга

Рецидив опухоли:

-Повышенная концентрация холина при МРС

- орЦОК на перфузионных изображениях в два раза выше, чем в нормальной паренхиме голов­ного мозга

-Радионуклидные исследования (ПЭТ с фтор-18- дезоксиглюкозой)

Абсцесс головного мозга:

- В кистозной части снижен ИКД

- Отсутствие воздействия ионизирующего излу­чения в анамнезе

Гипертоническая энцефалопатия, (гиперперфузионная энцефалопатия, задняя энце­фалопатия):

- Патология обычно обратима

ОДЭМ (острый диссеминированный энцефаломиелит):

- Обычно множественные очаги

- Отсутствие воздействия ионизирующего излучения в анамнезе

Возможные осложнения и последствия энцефалопатии

• Поздние осложнения: Психические расстройства вследствие органиче­ской патологии головного мозга
• Атаксия
• В тяжелых случаях — кома и смерть.

Лейкоэнцефалопатия .Лучевой некроз. МРТ, Т2-ВИ в аксиальной плоскости (а) и аксиальное Т1 -ВИ после введения КС (b). Структура с кольцевидным контрастным усилением (b) и выражен­ным перифокальным отеком (а).