Диагностика гемангиомы кости на снимках МРТ и КТ конечностей

Что такое гемангиома кости и почему она развивается

• Обычно изолированное, но в 1/3 случаев - множественные поражения.
• Костная гемангиома - доброкачественная перестройка кости, формирующаяся из переродившихся кровеносных сосудов
• 2% всех доброкачественных и 0,8% от всех (доброкачественных и злокачественных) поражений костей скелета
• Частота увеличивается с возрастом
• Пик частоты в возрасте 50 лет
• У женщин в два раза чаще, чем у мужчин
• Обычно поражает позвоночник (особенно грудную и поясничную область) или череп
• Редко проксимальные отделы бедра
• Точные причины гемангиомы кости у взрослых и детей не установлены
• Гемангиома тела позвонка может образовываться вследствие локального венозного застоя соответствующих сосудов
• Большинство гемангиом располагается в полости костного мозга, но часто возникают поражения надкостницы или поднадкостничные поражения.

Какой метод диагностики гемангиомы кости выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Обзорная рентгенография
• КТ
• МРТ
• Ангиография.

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей при гемангиоме

• Морфология зависит от типа сосудов и расположения
• Обычно трабекулярная структура
• Гемангиома тела позвонка определяется по вертикальному направлению исчерченности (ячеистое изображение)
• Размеры и форма тела позвонка обычно сохранены
• Гемангиома черепа - круглое остеолитическое поражение виде спиц от колеса
• В длинных трубчатых костях определяется ограниченное литическое поражение с шиповатой структурой (встречается также и ячеистая структура) и краевой склероз.

Что покажет ангиография костей при гемангиоме

• Вариабельное изображение
• Высоковаскуляризированное внутрикостное поражение
• Часто обнаруживаются сосуды в виде штопора и венозные «озерца»
• Другие гемангиомы могут быть полностью скрыты при ангиографии.

Что покажут снимки КТ костей при гемангиоме

• Точечная структура на аксиальных срезах (изображение поперечного сечения трабекул) Накопление контрастного вещества.

а-d Гемангиома ТhЗ. КТ: а, b) На КТ без введения контрастного вещества определяется литическое поражение. Отчетливая граница склероза. Направление архитектуры трабекул со струновидной или ячеистой структурой поражения.

с) Вертебропластика, выполненная из-за выраженного болевого синдрома. Реберно- поперечная проекция изображения с противоположной стороны; d) Изображение после аппликации костного цемента.

Что покажут снимки МРТ костей при гемангиоме

• Интенсивность сигнала на Т1-взвешенном изображении пропорциональна содержанию жировой ткани
• Поражения с низким содержанием жировой ткани могут иметь атипичное изображение на Т1-взвешенном изображении, с преимущественно низкой интенсивностью сигнала
• Гиперинтенсивные участки на Т2-взвешенном изображении соответствуют сосудистому компоненту
• Утолщенные трабекулы гипоинтенсивные во всех последовательностях
• Накопление контрастного вещества.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на гемангиому кости

• Обычно в пределах нормы, но иногда незначительное увеличение активности.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Большинство гемангиом тела позвонка протекают бессимптомно, обнаруживаются случайно
• Гиперваскуляризация иногда приводит к увеличению локального роста кости
• Симптомы возникают, когда поражение распространяется на эпидуральное пространство, сдавливает корешки нервов или спинной мозг, а также в том случае, если вызывает возникновение патологических переломов.

Методы лечения

• При бессимптомных гемангиомах позвоночника лечение не требуется
• Симптоматические гемангиомы могут подвергаться оперативному лечению путем вертебропластики, эмболизации, ламинэктомии или спондилодеза.
• Лечение костной гемангиомы у новорожденных и детей при возможности оперативного вмешательства, проводят путем сегментарной резекции кости.

Течение и прогноз

• Прогноз благоприятный
• Возможна спонтанная регрессия
• Высокий риск кровотечения при хирургическом вмешательстве необходимо учитывать при лечении симптоматических гемангиом позвоночника и таза.

Что хотел бы знать лечащий врач

Расположение и распространенность поражения

Диффузная инфильтрация кости (ангиоматоз).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с гемангиомой кости

Болезнь Педжета

Конфигурация «картинки в раме» и увеличение объема тела пораженного позвонкаПоражение придатков

Множественная миелома

Остеолитическое поражение

Отсутствие вертикальной исчерченности

Метастазы

Отсутствие сигнала жировой ткани на Т1-взвешенной последовательности

Советы и ошибки

Ошибочная интерпретация поражения как злокачественного, либо метастазов, либо как множественной миеломы.