subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика отрывного перелома на снимках МРТ и КТ суставов

Механизм формирования отрывного перелома

  • Поражает мужчин в девять раз чаще, чем женщин (большая мышечная масса).
  • Отрывной перелом кости обычно возникает у детей и молодых спортсменов (возраст 12-16 лет)
  • Нарушения при проведении тренировки мышц
  • Отрыв является следствием структурной недостаточности кости в связи с растяжением мышечным усилием в месте прикрепления сухожилий или апоневроза
  • Апофиз является местом «потери сопротивления».

Острый отрывной перелом: резкое, часто эксцентричное мышечное сокращение; часто связан с интенсивными занятиями спортом.

Хронический отрывной перелом: повторяющиеся микротравмы, перенапряжение.

Седалищного бугра:

  • место прикрепления сухожилий задней группы мышц бедра (двуглавая мышца бедра, тонкая мышца, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца)
  • Обычно возникает до закрытия эпифизов
  • Усиленное сгибание (у бегунов).

 Передняя верхняя ость подвздошной кости: 

  • место прикрепления портняжной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию
  • усиленное разгибание тазобедренного сустава (спринтеры).

Передняя нижняя ость подвздошной кости:

  • место прикрепления прямой мышцы бедра
  • Усиленное разгибание коленного сустава (футболисты)

Нижняя ветвь лонной кости:

  • место прикрепления длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы и тонкой мышцы
  • обычно хронический отрыв (футболисты).

 Межмыщелковое возвышение: 

  • отрыв крестообразной связки от кости
  • Дети поражаются более часто, чем взрослые
  • Усиленное сгибание колена с внутренней ротацией.

 Бугристость большеберцовой кости: 

  • острый отрыв встречается нечасто
  • хронический отрыв: болезнь Осгуда-Шлаттера в связи с повторяющимися микротравмами в связи с натяжением сухожилия надколенника на бугристость большеберцовой кости; подростки, активно занимающиеся спортом (прыжки в длину, высоту, футболисты); поражение с двух сторон до 50%.

 Нижний полюс надколенника: 

  • болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона
  • патогенез, сходный с болезнью Осгуда-Шлаттера.

Верхний полюс надколенника:

  • отрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра
  • Обычно хронический отрыв у подростков, активно занимающихся спортом.

Медиальный надмыщелок плеча:

  • острая или хроническая форма
  • Внезапное или повторяющееся сокращение сгибательной группы мышц плеча
  • Падение на вытянутую руку
  • Возникает у подростков.

 Основание пятой плюсневой кости: 

  • место прикрепления короткой малоберцовой мышцы
  • Усиленное сокращение с внутренним вращением стопы.

 Перелом Сегонда (Segond): 

  • отрывной перелом кортикального слоя боковой части головки большеберцовой кости
  • Поражение мениско-большеберцовой части боковой связки капсулы (средняя треть). Усиленное внутреннее вращение с варусным стрессовым воздействием.

Какой метод диагностики отрывного перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

  • При типичном анамнезе и клинических проявлениях обычно достаточно рентгенологического исследования
  • При отрывном переломе кости часто полезны ротационное и касательное рентгенологическое исследование
  • В ранней стадии высокой чувствительностью обладают МРТ и радионуклидное исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при отрывном переломе

Седалищный бугор: 

  • криволинейный, четко определяемый фрагмент кости
  • При отсутствии смещения отрывного перелома фрагмент располагается рядом с местом его происхождения (седалищный эпифизеолиз)
  • При отрывном переломе кости  со смещением фрагмент смещается до 2 см
  • При выздоровлении - «агрессивное» изображение с участками остеолизиса и деструкции.

 Нижняя ветвь лонной кости: 

  • обычно хронический отрыв
  • Выраженное формирование надкостницы новой кости
  • Отсутствие смещения фрагментов.

 Перелом Сегонда: 

  • фрагменты обычно визуализируются в прямой или туннельной проекции
  • Возможно искривление фрагмента (признак боковой капсулы).

 Межмыщелковое возвышение: 

  • часто сложность диагностики при рентгенологическом исследовании
  • Дополнительные туннельная и/или косая проекции или КТ/МРТ.

 Медиальный надмыщелок плеча: 

  • острый отрыв
  • Припухлость мягких тканей
  • Смещение костного фрагмента.

 Верхний полюс надколенника: 

  • хронический отрыв
  • Гетеротопическая оссификация в сухожилии квадратной мышцы
  • Фрагментация верхней границы надколенника
  • Припухлость мягких тканей.

 Болезнь Осгуда-Шлаттера: 

  • хронический отрыв
  • Фрагментация бугристости большеберцовой кости (отличается от нормального центра окостенения)
  • Костные выросты
  • Припухлость мягких тканей.

Что покажут снимки КТ конечностей при отрывном переломе

  • Информативно, если рентгенологические признаки отрицательные или повреждение находится в подострой стадии.

Что покажут снимки МРТ конечностей при отрывном переломе

  • Уточнение сопутствующего поражения мышц, сухожилий и связок
  • Исключение злокачественного процесса при наличии необъяснимых остеолитических изменений.
  • Лобковая кость: обычно односторонние признаки (отек костного мозга)
  • Пролиферация мягких тканей на медиальной части бедренной кости
  • Выраженное усиление после введения контрастного вещества. 

Снимки МРТ и КТ. Отрывной перелом а, b Отрывной перелом, (а) Отрыв прямой мышцы бедра от передней нижней подвздошной ости. Гетеротропное окостенение. Смещение менее 2 см.

Снимки МРТ и КТ. Отрывной перелом

(b) Отрыв портняжной мышцы от передней верхней ости подвздошной кости. Гетеротропное окостенение. Смещение менее 2 см

 

Перелом Сегонда: 

  • овальный фрагмент ниже латерального плато большеберцевой кости
  • Отек костного мозга вдоль медиальной границы большеберцевой кости
  • Часто сочетается с другими значимыми повреждениями: разрыв передней крестообразной связки (75-100%), разрыв мениска (66-70%) или отрыв головки малоберцовой кости.

 Болезнь Осгуда-Шлаттера: 

  • припухлость мягких тканей кпереди от бугристости большеберцовой кости
  • Уменьшение острого угла жирового тела ниже надколенника
  • Бурсит поднадколенниковой сумки.

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • В зависимости от места повреждения, болевой синдром может быть связан с физической нагрузкой
  • При хронических формах возможна диффузная, тупая боль
  •  Также возможны ночные боли.

Методы лечения при отрывном переломе кости

  • Иммобилизация поврежденных мышц
  • Холод на место повреждения
  • Противовоспалительные препараты
  • Лечебная физкультура с легкой нагрузкой
  • Хирургическое лечение в большинстве случаев не показано.

 Седалищный бугор:

  • постельный режим в течение нескольких дней
  • Уменьшение физической активности
  • Возврат к нормальному образу жизни через 6-12 нед.
  • Плохой прогноз при отрывных переломах со смещением и при отсутствии адекватного уменьшения физической активности.

 Передняя верхняя/нижняя подвздошная ость: 

  • прогноз благоприятный
  • Временное ограничение уровня физической активности (сгибание колена и тазобедренного сустава)
  • Возврат к полноценной физической нагрузке через 5-6 нед.

 Медиальный надмыщелок плечевой кости: 

  • иммобилизация
  • Удаление фрагмента
  • Восстановление с фиксацией фрагмента.

 Течение и прогноз

  • Прогноз зависит от адекватности иммобилизации и профилактики перенагрузки или физических нагрузок
  • Отрывные переломы со смещением бугристости большеберцовой кости увеличивают риск формирование фиброзных сращений с ограничением функции
  • Возможно, возникновение ишиалгии вследствие формирования обширной костной мозоли или прямого ущемления седалищного нерва фрагментом кости.

 Что хотел бы знать лечащий врач

  • Исключение опухоли/воспалительного процесса
  • Диагноз
  • Последующая оценка в динамике лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с отрывным переломом

 Остеомиелит

 - Отсутствие связи с типичными механизмами перегрузки

- Поражаются преимущественно взрослые пациенты

 Опухоль кости (например, саркома Юинга)

 - Отсутствие связи с типичными механизмами перегрузки

- Деструкция кости

Советы и ошибки 

  • Ошибочная интерпретация отрывного перелома кости в фазе выздоровления (с признаками периостита) как остеомиелита или опухоли кости. Даже при гистологическом исследовании возможна ошибочная интерпретация поражения как «высокодифференцированной остеосаркомы».
  • Во избежание ненужной биопсии, необходима корректная интерпретация результатов методов визуализации. В связи с этим ключевое значение имеют клинические проявления и топография поражения
  • Ошибочная интерпретация смещения медиального надмыщелка плеча как центра окостенения в блоке плечевой кости.