Диагностика отрывного перелома на снимках МРТ и КТ суставов

Механизм формирования отрывного перелома

Поражает мужчин в девять раз чаще, чем женщин (большая мышечная масса).
Отрывной перелом кости обычно возникает у детей и молодых спортсменов (возраст 12-16 лет)
Нарушения при проведении тренировки мышц
Отрыв является следствием структурной недостаточности кости в связи с растяжением мышечным усилием в месте прикрепления сухожилий или апоневроза
Апофиз является местом «потери сопротивления».

Острый отрывной перелом: резкое, часто эксцентричное мышечное сокращение; часто связан с интенсивными занятиями спортом.

Хронический отрывной перелом: повторяющиеся микротравмы, перенапряжение.

Седалищного бугра:

место прикрепления сухожилий задней группы мышц бедра (двуглавая мышца бедра, тонкая мышца, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца)
Обычно возникает до закрытия эпифизов
Усиленное сгибание (у бегунов).

Передняя верхняя ость подвздошной кости:

место прикрепления портняжной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию
усиленное разгибание тазобедренного сустава (спринтеры).

Передняя нижняя ость подвздошной кости:

место прикрепления прямой мышцы бедра
Усиленное разгибание коленного сустава (футболисты)

Нижняя ветвь лонной кости:

место прикрепления длинной приводящей мышцы, короткой приводящей мышцы и тонкой мышцы
обычно хронический отрыв (футболисты).

Межмыщелковое возвышение:

отрыв крестообразной связки от кости
Дети поражаются более часто, чем взрослые
Усиленное сгибание колена с внутренней ротацией.

Бугристость большеберцовой кости:

острый отрыв встречается нечасто
хронический отрыв: болезнь Осгуда-Шлаттера в связи с повторяющимися микротравмами в связи с натяжением сухожилия надколенника на бугристость большеберцовой кости; подростки, активно занимающиеся спортом (прыжки в длину, высоту, футболисты); поражение с двух сторон до 50%.

Нижний полюс надколенника:

болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона
патогенез, сходный с болезнью Осгуда-Шлаттера.

Верхний полюс надколенника:

отрыв сухожилия четырехглавой мышцы бедра
Обычно хронический отрыв у подростков, активно занимающихся спортом.

Медиальный надмыщелок плеча:

острая или хроническая форма
Внезапное или повторяющееся сокращение сгибательной группы мышц плеча
Падение на вытянутую руку
Возникает у подростков.

Основание пятой плюсневой кости:

место прикрепления короткой малоберцовой мышцы
Усиленное сокращение с внутренним вращением стопы.

Перелом Сегонда (Segond):

отрывной перелом кортикального слоя боковой части головки большеберцовой кости
Поражение мениско-большеберцовой части боковой связки капсулы (средняя треть). Усиленное внутреннее вращение с варусным стрессовым воздействием.

Какой метод диагностики отрывного перелома выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

При типичном анамнезе и клинических проявлениях обычно достаточно рентгенологического исследования
При отрывном переломе кости часто полезны ротационное и касательное рентгенологическое исследование
В ранней стадии высокой чувствительностью обладают МРТ и радионуклидное исследование.

Что покажут рентгеновские снимки при отрывном переломе

Седалищный бугор:

криволинейный, четко определяемый фрагмент кости
При отсутствии смещения отрывного перелома фрагмент располагается рядом с местом его происхождения (седалищный эпифизеолиз)
При отрывном переломе кости со смещением фрагмент смещается до 2 см
При выздоровлении - «агрессивное» изображение с участками остеолизиса и деструкции.

Нижняя ветвь лонной кости:

обычно хронический отрыв
Выраженное формирование надкостницы новой кости
Отсутствие смещения фрагментов.

Перелом Сегонда:

фрагменты обычно визуализируются в прямой или туннельной проекции
Возможно искривление фрагмента (признак боковой капсулы).

Межмыщелковое возвышение:

часто сложность диагностики при рентгенологическом исследовании
Дополнительные туннельная и/или косая проекции или КТ/МРТ.

Медиальный надмыщелок плеча:

острый отрыв
Припухлость мягких тканей
Смещение костного фрагмента.

Верхний полюс надколенника:

хронический отрыв
Гетеротопическая оссификация в сухожилии квадратной мышцы
Фрагментация верхней границы надколенника
Припухлость мягких тканей.

Болезнь Осгуда-Шлаттера:

хронический отрыв
Фрагментация бугристости большеберцовой кости (отличается от нормального центра окостенения)
Костные выросты
Припухлость мягких тканей.

Что покажут снимки КТ конечностей при отрывном переломе

Информативно, если рентгенологические признаки отрицательные или повреждение находится в подострой стадии.

Что покажут снимки МРТ конечностей при отрывном переломе

Уточнение сопутствующего поражения мышц, сухожилий и связок
Исключение злокачественного процесса при наличии необъяснимых остеолитических изменений.
Лобковая кость: обычно односторонние признаки (отек костного мозга)
Пролиферация мягких тканей на медиальной части бедренной кости
Выраженное усиление после введения контрастного вещества.

Снимки МРТ и КТ. Отрывной перелом а, b Отрывной перелом, (а) Отрыв прямой мышцы бедра от передней нижней подвздошной ости. Гетеротропное окостенение. Смещение менее 2 см.

(b) Отрыв портняжной мышцы от передней верхней ости подвздошной кости. Гетеротропное окостенение. Смещение менее 2 см

Перелом Сегонда:

овальный фрагмент ниже латерального плато большеберцевой кости
Отек костного мозга вдоль медиальной границы большеберцевой кости
Часто сочетается с другими значимыми повреждениями: разрыв передней крестообразной связки (75-100%), разрыв мениска (66-70%) или отрыв головки малоберцовой кости.

Болезнь Осгуда-Шлаттера:

припухлость мягких тканей кпереди от бугристости большеберцовой кости
Уменьшение острого угла жирового тела ниже надколенника
Бурсит поднадколенниковой сумки.

Клинические проявления

Типичные проявления:

В зависимости от места повреждения, болевой синдром может быть связан с физической нагрузкой
При хронических формах возможна диффузная, тупая боль
Также возможны ночные боли.

Методы лечения при отрывном переломе кости

Иммобилизация поврежденных мышц
Холод на место повреждения
Противовоспалительные препараты
Лечебная физкультура с легкой нагрузкой
Хирургическое лечение в большинстве случаев не показано.

Седалищный бугор:

постельный режим в течение нескольких дней
Уменьшение физической активности
Возврат к нормальному образу жизни через 6-12 нед.
Плохой прогноз при отрывных переломах со смещением и при отсутствии адекватного уменьшения физической активности.

Передняя верхняя/нижняя подвздошная ость:

прогноз благоприятный
Временное ограничение уровня физической активности (сгибание колена и тазобедренного сустава)
Возврат к полноценной физической нагрузке через 5-6 нед.

Медиальный надмыщелок плечевой кости:

иммобилизация
Удаление фрагмента
Восстановление с фиксацией фрагмента.

Течение и прогноз

Прогноз зависит от адекватности иммобилизации и профилактики перенагрузки или физических нагрузок
Отрывные переломы со смещением бугристости большеберцовой кости увеличивают риск формирование фиброзных сращений с ограничением функции
Возможно, возникновение ишиалгии вследствие формирования обширной костной мозоли или прямого ущемления седалищного нерва фрагментом кости.

Что хотел бы знать лечащий врач

Исключение опухоли/воспалительного процесса
Диагноз
Последующая оценка в динамике лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с отрывным переломом

Остеомиелит

- Отсутствие связи с типичными механизмами перегрузки

- Поражаются преимущественно взрослые пациенты

Опухоль кости (например, саркома Юинга)