subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика рака яичника на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке яичника

  • Более 20-30% всех опухолей яичников злокачественные
  • Почти 60-70% злокачественных опухолей яичников диагностируются, когда опухоль уже распространилась на органы брюшной полости
  • Основная причина смертности от злокачественных процессов среди гинекологических опухолей
  • Злокачественные опухоли яичников происходит из эпителиальных тканей, стромы и клеток герминогенного эпителия
  • Эпителиальные опухоли (карциномы) составляют 70% опухолей
  • Пограничные опухоли имеют низкий злокачественный потенциал (гистологические особенности злокачественных опухолей, но отсутствует деструкция или инвазивный рост).
  • Маркеры опухоли: используются для последующего наблюдения
  • Не являются достоверным критерием до хирургического вмешательства
  • CA 125 также увеличивается при эндометриозе, остром панкреатите и аденомиозе матки
  • При нормальных значениях СА125 имеет смысл определять СА72—4.

 Стадии (FIGO) 

  • Опухоль ограничена яичниками:
  •      A.   Ограничена одним яичником.
  •      B.   Ограничена обоими яичниками, капсула интактна.
  •      C.   Асцит содержит опухолевые клетки, капсула повреждена.

 II. Распространение опухоли на органы малого таза:

  •      A.   Поражение матки и/или маточных труб.
  •      B.   Поражение других органов малого таза.
  •      C.   Опухоль стадий ПА и ПВ со злокачественным асцитом.
  • Локальное распространение опухоли:
  • Обнаружение раковых клеток при микроскопическом исследовании содержимого брюшной полости.
  • Отсевы опухоли размером менее 2 см на поверхности брюшины.
  • Отсевы опухоли размером более 2 см на поверхности брюшины или метастазы в лимфатические узлы.
  • Отдаленные метастазы за пределы брюшной полости.

Ежегодная заболеваемость 16:100 000 женщин.

 Факторы риска: 

  • Семейный анамнез
  • Увеличение числа овуляторных менструальных циклов (например, у нерожавших).

Какой метод диагностики раке яичника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • Трансвагинальное УЗИ, МРТ.

 Шаблонный диагностический алгоритм при раке яичника

  • МРТ имеет преимущества перед КТ и УЗИ в характеристике опухоли.
  • КТ грудной и брюшной полости у пациенток с признаками рака яичников.
  • Колоноскопия и цистоскопия у пациенток с симптомами или при подозрении на поражение мочевого пузыря или толстой кишки. Может быть дополнено внутривенной пиелографией и УЗИ брюшной полости.
  • При наличии плеврального выпота: цитологическое исследование для выявления злокачественных клеток (IV стадия заболевания).

Что покажет трансвагинальное УЗИ при раке яичника

  • Исследование с использованием датчика с частотой 7,5 МГц
  • Четкое изображение яичника
  • Высокое качество оценки кистозных образований в большинстве случаев
  • Идентификация подозрительных солидных участков
  • Наличие асцита.

В каких случаях проводят КТ малого таза при раке яичника

  • КТ с МПР
  • Внутривенное и энтеральное введение КВ, при необходимости дополнительное контрастирование прямой кишки
  • Уровень исследования: от диафрагмы до тазового дна.

Зачем проводят МРТ малого таза при раке яичника

  • В 93% позволяет получить точную характеристику опухоли
  • МРТ малого таза и верхних отделов брюшной полости проводится с использованием фазированной решетки
  • Т2-взвешенное изображение в режиме TSE в двух перпендикулярных плоскостях и аксиальная TI-взвешенная МРТ
  • Дополнительная аксиальная PD-взвешенная МРТ зоны от печени до бифуркации аорты
  • Т1- и Т2-взвешенные МРТ верхних отделов брюшной полости при задержке дыхания или на вдохе для идентификации обсеменения брюшины
  • Т1-взвешенное исследование верхних отделов брюшной полости и малого таза после введения контрастного вещества. Критерии злокачественного процесса: наличие солидного компонента (включая внутрикистозные папиллярные разрастания), толщина перегородки или стенки более 3 см, размеры поражения более 4 см (критерий не является абсолютно достоверным).

 Снимки МРТ и КТ. Рак яичника 

Рак яичника. На аксиальной Т1 -взвешенной МРТ видна опухоль яичника с кистозными и солидными участками (стрелка). 

Снимки МРТ и КТ. Рак яичника Рак яичника (стрелки). Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ с контрастированием.

Аденокарцинома с солидными и кистозными участками. Усиление преимущественно солидного компонента.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Отсутствие проявлений в ранних стадиях
  • Увеличение окружности живота, смещение соседних органов, ощущение инородного тела, неясные боли
  • Кровотечения из половых путей возникают редко.

Принципы лечения рака яичника

  • Лечение зависит от стадии опухоли
  • Первоначально - хирургическое вмешательство
  • Гистерэктомия, овариоэктомия, включая контралатеральный яичник, резекция большого сальника, тазовая и парааортальная лимфаденэктомия при запущенных случаях рака яичников
  • Максимальное удаление очень больших опухолей
  • Послеоперационная химиотерапия с использованием карбоплатина и паклитаксела.

Течение и прогноз

  • Для запущенных стадий рака яичников характерен выраженный асцит и отдаленные метастазы
  • Частота пятилетней выживаемости: 60-90% - для I стадии и 5% - для IV стадии.

Что важно знать клиницисту

  • Распространенность рака яичников, особенно в плане карциноматоза брюшины и отдаленных метастазов
  • Критерии злокачественного процесса?
  • Особенности, позволяющие предположить наличие доброкачественной опухоли (например, зрелой тератомы)
  • Лимфаденопатия?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком яичника

 Цистаденома

 -           Отсутствие солидного компонента; может иметь тонкую перегородку

 Герминогенноклеточная опухоль

 -           Не может быть достоверно отдифференцирована от рака яичников

 Субсерозная лейомиома

 -           Связь с маткой

-           Низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ

 Фиброма      

 -          Обычно гипоинтенсивное на Т1- и Т2-взвешенных МРТ

 Зрелая тератома

 -           Содержит жировую ткань

-           Также может иметь солидный компонент

Советы и ошибки

  • Диагностическая пункция опухолей яичников не выполняется
  • Особое внимание следует обращать на отличие метастазов в капсулу печени (стадия IIIВ) от метастазов в паренхиму (IV стадия).