Диагностика рака яичника на снимках КТ и МРТ малого таза

Что необходимо знать о раке яичника

• Более 20-30% всех опухолей яичников злокачественные
• Почти 60-70% злокачественных опухолей яичников диагностируются, когда опухоль уже распространилась на органы брюшной полости
• Основная причина смертности от злокачественных процессов среди гинекологических опухолей
• Злокачественные опухоли яичников происходит из эпителиальных тканей, стромы и клеток герминогенного эпителия
• Эпителиальные опухоли (карциномы) составляют 70% опухолей
• Пограничные опухоли имеют низкий злокачественный потенциал (гистологические особенности злокачественных опухолей, но отсутствует деструкция или инвазивный рост).
• Маркеры опухоли: используются для последующего наблюдения
• Не являются достоверным критерием до хирургического вмешательства
• CA 125 также увеличивается при эндометриозе, остром панкреатите и аденомиозе матки
• При нормальных значениях СА125 имеет смысл определять СА72—4.

Стадии (FIGO)

• Опухоль ограничена яичниками:
• A. Ограничена одним яичником.
• B. Ограничена обоими яичниками, капсула интактна.
• C. Асцит содержит опухолевые клетки, капсула повреждена.

II. Распространение опухоли на органы малого таза:

• A. Поражение матки и/или маточных труб.
• B. Поражение других органов малого таза.
• C. Опухоль стадий ПА и ПВ со злокачественным асцитом.
• Локальное распространение опухоли:
• Обнаружение раковых клеток при микроскопическом исследовании содержимого брюшной полости.
• Отсевы опухоли размером менее 2 см на поверхности брюшины.
• Отсевы опухоли размером более 2 см на поверхности брюшины или метастазы в лимфатические узлы.
• Отдаленные метастазы за пределы брюшной полости.

Ежегодная заболеваемость 16:100 000 женщин.

Факторы риска:

• Семейный анамнез
• Увеличение числа овуляторных менструальных циклов (например, у нерожавших).

Какой метод диагностики раке яичника выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• Трансвагинальное УЗИ, МРТ.

Шаблонный диагностический алгоритм при раке яичника

• МРТ имеет преимущества перед КТ и УЗИ в характеристике опухоли.
• КТ грудной и брюшной полости у пациенток с признаками рака яичников.
• Колоноскопия и цистоскопия у пациенток с симптомами или при подозрении на поражение мочевого пузыря или толстой кишки. Может быть дополнено внутривенной пиелографией и УЗИ брюшной полости.
• При наличии плеврального выпота: цитологическое исследование для выявления злокачественных клеток (IV стадия заболевания).

Что покажет трансвагинальное УЗИ при раке яичника

• Исследование с использованием датчика с частотой 7,5 МГц
• Четкое изображение яичника
• Высокое качество оценки кистозных образований в большинстве случаев
• Идентификация подозрительных солидных участков
• Наличие асцита.

В каких случаях проводят КТ малого таза при раке яичника

• КТ с МПР
• Внутривенное и энтеральное введение КВ, при необходимости дополнительное контрастирование прямой кишки
• Уровень исследования: от диафрагмы до тазового дна.

Зачем проводят МРТ малого таза при раке яичника

• В 93% позволяет получить точную характеристику опухоли
• МРТ малого таза и верхних отделов брюшной полости проводится с использованием фазированной решетки
• Т2-взвешенное изображение в режиме TSE в двух перпендикулярных плоскостях и аксиальная TI-взвешенная МРТ
• Дополнительная аксиальная PD-взвешенная МРТ зоны от печени до бифуркации аорты
• Т1- и Т2-взвешенные МРТ верхних отделов брюшной полости при задержке дыхания или на вдохе для идентификации обсеменения брюшины
• Т1-взвешенное исследование верхних отделов брюшной полости и малого таза после введения контрастного вещества. Критерии злокачественного процесса: наличие солидного компонента (включая внутрикистозные папиллярные разрастания), толщина перегородки или стенки более 3 см, размеры поражения более 4 см (критерий не является абсолютно достоверным).

Рак яичника. На аксиальной Т1 -взвешенной МРТ видна опухоль яичника с кистозными и солидными участками (стрелка).

Рак яичника (стрелки). Аксиальная Т1 -взвешенная МРТ с контрастированием.

Аденокарцинома с солидными и кистозными участками. Усиление преимущественно солидного компонента.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Отсутствие проявлений в ранних стадиях
• Увеличение окружности живота, смещение соседних органов, ощущение инородного тела, неясные боли
• Кровотечения из половых путей возникают редко.

Принципы лечения рака яичника

• Лечение зависит от стадии опухоли
• Первоначально - хирургическое вмешательство
• Гистерэктомия, овариоэктомия, включая контралатеральный яичник, резекция большого сальника, тазовая и парааортальная лимфаденэктомия при запущенных случаях рака яичников
• Максимальное удаление очень больших опухолей
• Послеоперационная химиотерапия с использованием карбоплатина и паклитаксела.

Течение и прогноз

• Для запущенных стадий рака яичников характерен выраженный асцит и отдаленные метастазы
• Частота пятилетней выживаемости: 60-90% - для I стадии и 5% - для IV стадии.

Что важно знать клиницисту

• Распространенность рака яичников, особенно в плане карциноматоза брюшины и отдаленных метастазов
• Критерии злокачественного процесса?
• Особенности, позволяющие предположить наличие доброкачественной опухоли (например, зрелой тератомы)
• Лимфаденопатия?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком яичника

Цистаденома

- Отсутствие солидного компонента; может иметь тонкую перегородку

Герминогенноклеточная опухоль

- Не может быть достоверно отдифференцирована от рака яичников

Субсерозная лейомиома

- Связь с маткой

- Низкая интенсивность сигнала на Т2-взвешенной МРТ

Фиброма

- Обычно гипоинтенсивное на Т1- и Т2-взвешенных МРТ

Зрелая тератома

- Содержит жировую ткань

- Также может иметь солидный компонент

Советы и ошибки

• Диагностическая пункция опухолей яичников не выполняется
• Особое внимание следует обращать на отличие метастазов в капсулу печени (стадия IIIВ) от метастазов в паренхиму (IV стадия).