Как выявить гломусную опухоль уха на снимках КТ и МРТ

Что такое опухоль барабанного и яремного гломуса

• Параганглиома - доброкачественная опухоль
• Чаще встречаются у женщин, чем у муж­чин (соотношение 5:1)
• В 10% случаев определяются множественные параганглиомы
• Метастазирует редко
• Опухоль гломуса составляет 0,6% от всех опухолей головы и шеи
• В 80% случаев - опухоли яремного или каротидного гломуса.
• Возрастной пик: 40-50 лет.
• Образуется из хеморецепторных клеток.

Опухоль барабанного гломуса:

• Барабанный нерв (ветвь языкоглоточно­го нерва)
• Изолированное образование в среднем ухе, расположенное на мысе улитки.

Опухоль яремного гломуса: Адвентиция луковицы яремной вены.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

Опухоль барабанного гломуса:

• Пульсирующий шум в ушах (90%)
• Кондуктивная тугоухость
• Неврит лицевого нерва (5%)
• При отоскопии позади барабанной перепонки часто определяется бессимптомное сосуди­стое объемное образование.

Опухоль яремного гломуса: Объемное образование шеи или глотки

• Воз­можно поражение языкоглоточного, блуждающего или подъязычного нервов.

Диагностика гломусной опухоли: МРТ, КТ, ангиография

Методы выбора

• КТ
• МРТ с гадолинием.

В каких случаях проводят КТ височной кости при гломусной опухоли

• Объемное образование крыши барабанной полости
• При крупных опу­холях обнаруживают очаг деструкции кости по типу «изъеденности мо­лью»
• Часто растут вдоль определенных направляющих (например, ще­лей)
• Очень крупные опухоли вызывают деструкцию слуховых косто­чек.

Что покажут снимки МРТ височной кости при лоухоли гломуса

• На Т1- и Т2-взвешенном изображении наблюдаются точечные очаги по­вышенной интенсивности сигнала и множественные очаги отсутствия сигнала на месте сосудов (картина «соль и перец»)
• Раннее интенсивное усиление после введения гадолиния, за которым сразу же следует исчез­новение сигнала (специфический признак)
• При МР-венографии может наблюдаться инфильтрация луковицы яремной вены.

Нужна ли ангиография при опухоли гломуса

• Опухоль кровоснабжается из крупных артерий
• Раннее венозное контра­стирование
• Возможна предоперационная эмболизация опухоли ярем­ного гломуса.

Отличительные признаки

• Картина «соль и перец» на Т1- и Т2-взвешенном изображении
• Очаг де­струкции кости по типу «изъеденности молью» (луковица яремной вены, мыс улитки).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Распространенность опухоли.

Симптомы каких патологий похожи на барабанную параганглиому

Высокое расположение луковицы яремной вены

- Отсутствие деструкции кости

- Отсутствие картины «соль и перец»

Холестеатома

- Отсутствие усиления после введения контраст­ного вещества

- Отсутствие картины «соль и перец»

- Деструкция слуховых косточек

Лечение

• Полное хирургическое удаление (удаление содержимого среднего уха, мастоидэктомия).

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат опухоль барабанного гломуса

-ЛОР (определение лор-патологии, удаление содержимого уха)

- Невропатолог (лечение невропатий)

Прогноз

• Медленно растущая неинвазивная опухоль
• Не рецидивирует после пол­ного удаления
• Без лечения опухоли гломуса склонны к внутричерепному распространению и имеют неблагоприятный прогноз.

Возможные осложнения и последствия

Без операции параганглиома уха влечет за собой:

• Парез ЧМН
• Компрессия ствола мозга

После удаления опухоли, возможные осложнения:

• Поражение ЧМН
• Ишемический инсульт
• Послеоперационная ликворея
• Смертность 10%

Опухоль яремного гломуса слева. КТ (а, b): опухолевое образование, распро­страняющееся от яремного отверстия до барабанной полости. МРТ, Т1 -взвешенное изобра­жение (с, d): изоинтенсивное образование, сигнал от которого усиливается после контрасти­рования.