Диагностика первичных кист средостения на снимках МРТ и КТ

Что такое кисты средостения и почему они развиваются

• Согласно классификации кисты средостения включают в себя кисту перикарда, тимуса, бронхогенные кисты, энтерогенную кисту, нейроэнтеральную кисту.
• Наиболее часто встречающиеся кисты средостения
• Аномалия развития эмбриональной передней кишки
• Солитарные
• Бронхогенные кисты образуются из вентрального отдела передней киш­ки, энтерогенные кисты - из дорсального ее отдела
• Стенка бронхогенной кисты состоит из гладких мышц и хряща и выстлана изнутри дыхатель­ным эпителием; стенка энтерогенной кисты содержит плоский и цилин­дрический (кишечный) эпителий, гладкие мышцы и нервные сплетения.

Какой метод диагностики первичных кист средостения выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

• МРТ
• КТ.
• Эти методы одинаковы по своей информативности.

Информативна ли МРТ и КТ средостения при кистах

• Тонкостенные кисты средостения с ровными границами, имеющие сферическую или эллипсовидную форму, не накапливающие контрастное вещество при его введении
• Киста с серозным содержимым (наиболее часто), соот­ветствующим по плотности воде (особенно киста перикарда), кисты, со­держащие слизь, взвесь кальция или кровь, имеют большую плотность
• Бронхогенные кисты могут иметь обызвествленную стенку
• Кисты средостения редко сообщаются с просветом трахеобронхиального дерева или пище­вода (наличие уровня жидкости)
• На МРТ интенсивность сигнала от кист вариабельна и зависит от содержимого кисты; в типичных случа­ях на Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала значитель­но повышена, а на Т1-взвешенных она может быть как повышенной, так и пониженной
• Бронхогенные кисты обычно располагаются под килем трахеи и паратрахеально (более чем в 50% случаев - на правой стороне; в 15% случаев - в области легких)
• Энтерогенные кисты обычно распо­лагаются около пищевода на уровне его дистального отдела (справа чаще, чем слева) в редких случаях интрамурально
• Нейроэнтеральные кисты локализуются в средостении выше уровня киля трахеи, в 50% случаев сочетаются с аномалиями развития позвоночника.

Отличительные признаки

• Объемное образование в виде кисты средостения, которое на КТ соответствует по плотности воде, а на МРТ характеризуется высокой интенсивностью сигнала
• Контраст­ное усиление отсутствует
• Имеют типичную локализацию
• Нейроэн­теральные кисты ассоциированы с аномалиями развития позвоночника.

Случайно выявленная листа перикарда у женщины у 52 лет. На обзорной рентгенограм­ме грудной клетки (а) в правом кардиодиефрагмальном углу видно выпуклое объемное образование, обусловливающее симптом «силуэта».

Форма и локализации этого образовании свидетельст­вуют в пользу кисты перикарда. Этот диагноз подтвердился при МРТ; интенсивность сигнала от объемного образовании типична дли кисты (b).

Бронхогенная киста, выявленная при МРТ. Киста имеет типичную сферическую форму, гладкие контуры, тонкую стенку, гомогенное содержимое, соответст­вующее по плотности воде.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• У 1/3 больных кисты средостения клинически не проявляются и диаг­ностируются случайно
• У 2/3 больных отмечается клиническая симпто­матика: обструкция дыхательных путей или пищевода, которая обычно появляется в грудном возрасте.

Тактика лечения кисты средостения

• При бессимптомных кистах средостения обычно показано хирургическое иссечение
• При кистах перикарда лечение кисты средостения обычно не требуется.

Течение и прогноз

• После иссечения кисты прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз и дифференциальный диагноз
• Локализацию кисты и объем операции
• Какие анатомические образования примыкают к кисте и мо­гут пострадать от сдавления ею.

С какими заболеваниями можно спутать кисту средостения

Киста тимуса

- Локализация: верхний отдел переднего средостения

Киста перикарда

- Контакт с перикардом

- Обычно локализуется в кардиодиафрагмальиом углу (в 70% случаев справа, в 22% - слева)

- Всегда по плотности соответствует воде

Лимфангиома

- Диагностируют в грудном возрасте

- Многокамерное кистозное образование

- Имеет разветвления, достигающие межмышечных пространств шеи

Менингоцеле

- Кистозное образование, локализующееся в паравертебральной области; соответствует по плотности ЦСЖ и сообщается с дуральным мешком

- Иногда отмечается также расширение межпозвон­ковых отверстий

Кистозные опухоли

- Опухоли тимуса и герминомы: превалирует солидный компонент опухоли

Псевдокиста поджелудочной железы

- Симптомы осложненной кисты (неровные контуры, наличие перегородок, краевое усиление при контрастировании, реакция окружающих тканей)

- Панкреатит в анамнезе

Полезные советы и предостережения

• Можно принять за солидное образование
• Осложненные кисты неотличимы от кистозных опухолей.

Киста тимуса.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно расшире­ние тени средостения вправо за счет крупного гладкостенного паракардиального образования с четкими границами, слегка выпуклым латеральным краем, который скрывает правый край сердца (симптом «силуэта»).

b КТ (вверху) и МРТ (внизу): ки­стозное образование с жидким содержимым. Диагноз подтвер­дился на операции. По размерам и локализации данное объемное образование не соответствует кисте перикарда.