subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика первичных кист средостения на снимках МРТ и КТ

Что такое кисты средостения и почему они развиваются

  • Согласно классификации кисты средостения включают в себя кисту перикарда, тимуса, бронхогенные кисты, энтерогенную кисту, нейроэнтеральную кисту.
  • Наиболее часто встречающиеся кисты средостения
  • Аномалия развития эмбриональной передней кишки
  • Солитарные
  • Бронхогенные кисты образуются из вентрального отдела передней киш­ки, энтерогенные кисты - из дорсального ее отдела
  • Стенка бронхогенной кисты состоит из гладких мышц и хряща и выстлана изнутри дыхатель­ным эпителием; стенка энтерогенной кисты содержит плоский и цилин­дрический (кишечный) эпителий, гладкие мышцы и нервные сплетения.

Какой метод диагностики первичных кист средостения выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Методы выбора

  • МРТ
  • КТ.
  • Эти методы одинаковы по своей информативности.

Информативна ли МРТ и КТ средостения при кистах

  • Тонкостенные кисты средостения с ровными границами, имеющие сферическую или эллипсовидную форму, не накапливающие контрастное вещество при его введении
  •  Киста с серозным содержимым (наиболее часто), соот­ветствующим по плотности воде (особенно киста перикарда), кисты, со­держащие слизь, взвесь кальция или кровь, имеют большую плотность
  •  Бронхогенные кисты могут иметь обызвествленную стенку
  •  Кисты средостения редко сообщаются с просветом трахеобронхиального дерева или пище­вода (наличие уровня жидкости)
  •  На МРТ интенсивность сигнала от кист вариабельна и зависит от содержимого кисты; в типичных случа­ях на Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала значитель­но повышена, а на Т1-взвешенных она может быть как повышенной, так и пониженной
  •  Бронхогенные кисты обычно располагаются под килем трахеи и паратрахеально (более чем в 50% случаев - на правой стороне; в 15% случаев - в области легких)
  •  Энтерогенные кисты обычно распо­лагаются около пищевода на уровне его дистального отдела (справа чаще, чем слева) в редких случаях интрамурально
  •  Нейроэнтеральные кисты локализуются в средостении выше уровня киля трахеи, в 50% случаев сочетаются с аномалиями развития позвоночника. 

Отличительные признаки

  • Объемное образование в виде кисты средостения, которое на КТ соответствует по плотности воде, а на МРТ характеризуется высокой интенсивностью сигнала
  •  Контраст­ное усиление отсутствует
  •  Имеют типичную локализацию
  •  Нейроэн­теральные кисты ассоциированы с аномалиями развития позвоночника. 

Снимки МРТ и КТ. Первичные кисты средостенияСлучайно выявленная листа перикарда у женщины у 52 лет. На обзорной рентгенограм­ме грудной клетки (а) в правом  кардиодиефрагмальном углу видно выпуклое объемное образование, обусловливающее симптом «силуэта».

Снимки МРТ и КТ. Первичные кисты средостения

Форма и локализации этого образовании свидетельст­вуют в пользу кисты перикарда. Этот диагноз подтвердился при МРТ; интенсивность сигнала от объемного образовании типична дли кисты (b). 

Снимки МРТ и КТ. Первичные кисты средостенияБронхогенная киста, выявленная при МРТ. Киста имеет типичную сферическую форму, гладкие контуры, тонкую стенку, гомогенное содержимое, соответст­вующее по плотности воде.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • У 1/3 больных кисты средостения клинически не проявляются и диаг­ностируются случайно
  •  У 2/3 больных отмечается клиническая симпто­матика: обструкция дыхательных путей или пищевода, которая обычно появляется в грудном возрасте.

Тактика лечения кисты средостения

  • При бессимптомных кистах средостения обычно показано хирургическое иссечение
  • При кистах перикарда лечение  кисты средостения обычно не требуется.

Течение и прогноз

  • После иссечения кисты прогноз благоприятный.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз и дифференциальный диагноз
  • Локализацию кисты и объем операции
  • Какие анатомические образования примыкают к кисте и мо­гут пострадать от сдавления ею.

С какими заболеваниями можно спутать кисту средостения

Киста тимуса

 - Локализация: верхний отдел переднего средостения

 Киста перикарда

 - Контакт с перикардом

- Обычно локализуется в кардиодиафрагмальиом углу (в 70% случаев справа, в 22% - слева)

- Всегда по плотности соответствует воде

 Лимфангиома

 - Диагностируют в грудном возрасте

- Многокамерное кистозное образование

- Имеет разветвления, достигающие межмышечных пространств шеи

 Менингоцеле          

 - Кистозное образование, локализующееся в паравертебральной области; соответствует по плотности ЦСЖ и сообщается с дуральным мешком

- Иногда отмечается также расширение межпозвон­ковых отверстий

 Кистозные опухоли

 - Опухоли тимуса и герминомы: превалирует солидный компонент опухоли

 Псевдокиста поджелудочной железы

 - Симптомы осложненной кисты (неровные контуры, наличие перегородок, краевое усиление при контрастировании, реакция окружающих тканей)

- Панкреатит в анамнезе

Полезные советы и предостережения

  • Можно принять за солидное образование
  •  Осложненные кисты неотличимы от кистозных опухолей.

Снимки МРТ и КТ. Первичные кисты средостения Киста тимуса.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно расшире­ние тени средостения вправо за счет крупного гладкостенного паракардиального образования с четкими границами, слегка выпуклым латеральным краем, который скрывает правый край сердца (симптом «силуэта»).

b КТ (вверху) и МРТ (внизу): ки­стозное образование с жидким содержимым. Диагноз подтвер­дился на операции. По размерам и локализации данное объемное образование не соответствует кисте перикарда.