Диагностика окклюзионной гидроцефалии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины возникновения гидроцефалии у взрослых и детей

Гидроцефалия (водянка головного мозга)-дисбаланс между продукцией и оттоком или абсорбцией ЦСЖ.

Патогенез:

Блокирование путей оттока ЦСЖ, причиной которого явля­ются:

- Кровоизлияние:

Кровь в желудочках вследствие субарахноидального кровоизлияния, мозговое кровоизлияние с прорывом в желудочки, внутрижелудочковое кровоизлияние.

- Объемное образование:

Коллоидные кисты в межжелудочковом отвер­стии Монро, обструкция отверстия Монро экстравентрикулярными об­разованиями со смещением срединных структур, например, опухолями головного мозга.

-Другие причины:

Злокачественные инсульты головного мозга (с объ­емным воздействием), внутрижелудочковая опухоль, папиллома сосу­дистого сплетения, медуллобластома, центральная нейроцитома.

Стеноз водопровода мозга или латеральных и срединной апертур чет­вертого желудочка вследствие сдавления извне или идиопатических и/или поствоспалительных изменений: кисты шишковидной железы, папилломы сосудистого сплетения, мальформации Киари (смещение миндалин мозжечка в шейный отдел позвоночного канала) или маль­формации краниоцервикального перехода.

Клинические проявления

Водянка головного мозга у новорожденных, детей и взрослых имеет схожие проявления: головная боль , застойный диск зрительного нерва , тошнота, возмож­ны нарушения сознания. Однако у детей до двух лет отмечается нарушение заростания швов черепа, присоединяется гипертонус мышц, апатия, капризность.

Какой метод диагностики гидроцефалии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

• Для диагностики: КТ и МРТ.
• Для выяснения причины (за исключением кровоизлияния в мозг): МРТ.

Что покажут снимки МРТ и КТ головного мозга при гидроцефалии

• КТ и МРТ: Желудочки расширены
• Повышенное внутричерепное давле­ние
• Отношение расстояния между передними рогами к внутричерепно­му диаметру (индекс лобного рога) >0,33
• Ширина височных рогов >3 мм
• При острой гидроцефалии наблюдается перивентрикулярная гиподенсная зона при КТ и гиперинтенсивная зона на Т2-ВИ, взвешенном по протонной плотности и FLAIR-изображениях, обусловленная пропотеванием ЦСЖ через эпендиму.

Дополнительные находки при МРТ:

• Истончение мозолистого тела на са­гиттальных изображениях
• Выбухание третьего желудочка в супраселлярную цистерну
• Стеноз водопровода мозга выглядит как отсутствие тока жидкости через водопровод при кино-МРТ и отсутствие исчезнове­ния сигнала от потока на Т2-ВИ и взвешенном по протонной плотности изображении.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Исследования в динамике после шунтирования, если была диагностиро­вана окклюзионная гидроцефалия, идиопатическая нормотензивная ги­дроцефалия или атрофия головного мозга
• Симптомы внутричерепной гипертензии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с окклюзионной гидроцефалией

Атрофия головного мозга:

- Расширены и периферические ликворные пространства

Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия:

- Типичная клиническая триада

- Отсутствие сигнала от потока в водопроводе мозга в отличие от картины при стенозе водопровода.

Лечение

Водянка головного мозга (гидроцефалия) имеет одно лечение - шунтирование ЦСЖ.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат гидроцефалию

-Невропатолог (определение неврологической патолгии)

-Нейрохирург (проведение шунтирования)

-Врач функциональной диагностики (проведение дополнительных методов исследования, дифференциальная диагностика, подтверждение диагноза)

Прогноз

При своевременном лечении- благоприятный.

Возможные осложнения и последствия гидроцефалии

• Осложнения шунтирования ЦСЖ: субдуральные гигромы
• Инфекция шунта
• Щелевидный желудочек
• Смещение шунта.

Окклюзионная гидроцефалия. МРТ, Т2-ВИ во фронтальной плоскости (а), и КТ, аксиальный срез (b). Определяется расширение боковых желудочков с пропотеванием ЦСЖ через эпендиму. Визуализируется удлиненная базилярная артерия с краниальным смещени­ем дна третьего желудочка (а, b; стрелки) и обструкция межжелудочкового отверстия; это обусловливает водянку боковых желудочков с выдавливанием ЦСЖ через эпендиму (b; го­ловки стрелок).