КТ и МРТ диагностика ахалазии кардии

Что такое ахалазия кардии

• Первичная ахалазия кардии чаще встречается у лиц молодого возраста, вторичная ахалазия кардии — в более старшем возрасте
• Отсутствие или недостаточное расслабление нижнего пищеводного сфинктера при глотании.
• Мужчины и жен­щины болеют одинаково часто.
• При первичной ахалазии кардии нарушено расслабление нижнего сфин­ктера пищевода вследствие дистрофии ганглионарных клеток межмы­шечного сплетения неясной этиологии (возможно, в результате вирусной инфекции или аутоиммунного процесса)
• Гипо- и амотильная формы заболевания встречаются значительно чаще гипермотильной
• Причиной вторичной ахалазии кардии бывает рубцовый стеноз при рефлюкс-эзофагите или химических ожогах пищевода.

Какой метод диагностики ахалазии средостения выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, рентген

Методы выбора

• Рентгеноскопия с барием (более предпочтительна)
• КТ.

Что покажут рентгеноскопия пищевода при ахалазии кардии (при гипо- и амотильной форме)

• Расширение тени средостения и «двойной» правый контур сердца
• Труб­чатое образование, расположенное позади сердца или трахеи
• Уровень жидкости позади трахеи
• Газовый пузырь желудка отсутствует
• При рентгеноскопии с барием отмечается резкое расширение пищевода, ко­торый содержит жидкость с пищей
• Осаждение контрастного вещества
• Отсутствие или ослабление перистальтики
• Задержка пассажа бариевой взвеси
• Клювовидная деформация дистального конца пищевода.

Для чего проводят КТ грудной клетки при ахалазии кардии

• Расширение пищевода на всем протяжении, уровень жидкости в нем, от­сутствие утолщения его стенки, резкое сужение просвета вблизи кардии - ахалазия кардия пищевода
• Отсутствие реакции окружающих тканей и лимфаденопатии.

Отличительные признаки ахалазии кардии пищевода

• Резкое расширение пищевода с сужением его дистального отдела, слабая перистальтика и задержка прохождения контрастного вещества в желу­док.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Дисфагия
• Частые аспирационные пневмонии.

Тактика лечения ахалазии кардия

• Пневматическая дилатация
• Миотомия.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Диагноз
• Тяжесть нарушения функции пищевода

Ахалазия кардии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки видно патологи­ческое расширение тени средо­стения вправо, симптом «силуэта» отсутствует. В паракардиальной проекции справа виден уровень жидкости в районе ворот легкого. Описанная картина соответствует ахалазии кардии (а не желудку, смещенному краниально).

Какие патологии имеют симптомы, схожие с ахалазией кардии

Вторичная ахалазия при раке кардии

- Стенка утолщена вследствие опухолевой инфиль­трации, имеет нечеткие контуры, просвет сужен

- Постстенотическое расширение выражено умеренно

- Лимфаденопатия

- Быстрая динамика

- Кахексия

Рубцовый стеноз пищевода

- Анамнез

- Желудочно-пищеводный рефлюкс

- Дистальный стеноз и умеренное расширение

- Химический ожог

- Более протяженное поражение

- Нарушена моторика

- Выраженное в той или иной степени постстенотиче­ское расширение

Болезнь Шагаса

- Расширение пищевода из-за деструкции интра­муральных ганглионарных клеток (эндемичная для Южной Африки инфекция; возбудитель - Trypanosoma cruzi)

- Симптомы поражения других органов

Полезные советы и предостережения

• Можно ошибочно интерпретировать как медиастинальную лимфаденопатию.