КТ и МРТ диагностика открытого артериального протока

Что такое открытый артериальный проток

• Составляет 5-10% всех ВПС
• Высокая частота возникновения открытого артериального протока у детей и недоношенных новорожденных
• Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (3:1)
• Открытый артериальный (боталлов) проток (ОАП) может быть жизненно необходим при наличии сложных пороков сердца, таких как гипоплазия левых отделов сердца, декстротранспозиция крупных сосудов или атрезия ЛС.
• Систолодиастолический левоправый шунт
• Перегрузка объемом ЛП, ЛЖ, корня аорты и легочных сосудов.
• Фетальный сосудистый анастомоз между бифуркацией ЛС и нисходящей аортой
• Обычно закрывается в первые сутки жизни (или в течение пер­вых 3 недель жизни у недоношенных).

Какой метод диагностики артериального протока выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО КГ.

Что покажет МСКТ и рентген грудной клетки

• Кардиомегалия в связи с дилатацией ЛП и ЛЖ
• Увеличение диаметра легочных сосудов и дуги аорты в связи с наличием шунта.

Для чего проводят УЗИ сердца при открытом артериальном протоке

• Прямая визуализация открытого артериального протока
• Диаметр
• Направление шунта
• Градиент давления
• Диастолический кровоток
• Исключение других пороков серд­ца.

Эффективна ли МРТ сердца

• Признаки открытого артериального протока, сходные с данными ЭХО КГ
• Оценка объема шунта при флоуметрии.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Необходимы только у пациентов с комбинированными пороками сердца в сочетании с цианозом.

ОАП с левоправым шунтом. Заметно расширение ЛП и желудочка.

ОАП. ЭХО КГ демонстрирует сообщение между аортой и легочной артерией (стрелка) (с разрешения L.Sieverding, Tübingen).

Клинические проявления

Типичные симптомы открытого артериального протока:

• СН
• Одышка
• Предсердные аритмии
• Бронхолегочные инфекции.

Методы лечения

• Индометацин является эффективным методом лечения открытого артериального протока для закрытия открытого артериального протока у детей и новорожденных , наибольшей результат достигается только у недоношенных
• У предрасположенных пациентов - про­филактика эндокардита
• Показано хирургическое или интервенционное закрытие (операция при открытом артериальном протоке) в связи с высоким риском эндокардита (Предупреждение: необ­ходимо оценить степень ЛГ)
• Открытый артериальный проток диаметром менее 6 мм может быть закрыт с помощью интервенционного введения кольца или обтурацион­ной системы.

Течение и прогноз открытого артериального протока

• Интервенционное закрытие открытого артериального протока имеет успех с частотой до 85%, хирургиче­ское закрытие >95% (летальность 1 %).

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Наличие ОАП Исключение других врожденных пороков развития
• Ко­личественная оценка объема шунта.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с открытым артериальным протоком

Персистенция синдромафетального кровообращения

• ЛГ (в связи с заболеваниями легких)
• Открытое овальное окно
• ОАП, обусловленный выраженной гипоксией

Советы и ошибки

• Необходимо не пропустить оптимальное время для хирургического и интер­венционного лечения.
• Когда выраженные обструктивные изменения разви­ваются в легочных сосудах, закрытие ОАП становится затруднительным.