Диагностика травматического повреждения мочеточника на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины травматического повреждения мочеточника

• Ятрогенная травма мочеточника (хирургические вмешательства на органах малого таза)
• Проникающие повреждения мочеточника (огнестрельная или колотая рана)
• Тупая травма в результате несчастного случая (встречается редко, обычно повреждается лоханочно-мочеточниковое соустье)
• Степень тяжести варьирует от надрыва до полного отрыва мочеточника
• Внутрибрюшинные и забрюшинные повреждения.

Какой метод диагностики травматического повреждения мочеточника выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ с урографической/отсроченной фазой.

Отличительные признаки

• Экстравазация контрастного вещества
• Мочевой затек.

Что покажет КТ брюшной полости при травматическом повреждении мочеточника

• Экстравазация контрастного вещества
• Мочевой затек
• При повреждении мочеточника отмечается уменьшение или отсутствие контрастирования мочеточника ниже уровня повреждения
• Может определяться забрюшинная уринома
• Обструктивные изменения от незначительного расширения проксимальных отделов мочевыводящих путей до острого гидронефроза.

Зачем проводят урографию при травматическом повреждении мочеточника

• Тень мягкотканного образования, проецирующегося в проекции мочеточника (уринома)
• Экстравазация контрастного вещества
• Смещение мочеточника и, возможно, почки
• Пролонгированная нефрографическая фаза.

Клинические проявления

Типичные симптомы повреждения мочеточника:

• Боль в поясничной области
• Гематурия
• Асцит (мочевой).

Принципы лечения при травме мочеточника

• Консервативное лечение при пристеночном повреждении (нефростомия и антибактериальная терапия)
• Ушивание при полном разрыве
• Возможно выполнение ретроградной пиелографии и установка стента.

Течение и прогноз

• В большинстве случаев прогноз благоприятный
• Выполнение уретеро-уретероанастомоза технически очень сложно
• Наиболее частое осложнение - уринома.

Что важно знать клиницисту

• Сопутствующие повреждения.

а, b Повреждение тазового отдела правого мочеточника: (а) Ультранизкодозная КТ через 30 мин после введения контрастного вещества. Затек с высоким значением КОРИ вокруг печени и в средних и нижних отделах брюшной полости.

(b) КТ-урография (фронтальная реконструкция ПМИ). Экстравазация контрастного вещества указывает точный уровень повреждения дистального отдела мочеточника

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с травматическим повреждением мочеточника

Уротериальный рак

- Дефект наполнения

- Нет экстравазации контрастного вещества

- Расширение мочеточника проксимальнее и дистальнее опухоли