КТ и МРТ диагностика интерстициальной эмфиземы легких у детей

Что нужно знать об интерстициальной эмфиземе у детей

• Интерстициальная эмфизема легких возникает у 30-40% недоношенных новорожденных (срок гестации менее 32 нед., вес при рождении менее 1200 г), получающих вентиляцию с положительным давлением при нарушение вентиляции легких.
• Баротравма (нарушение вентиляции легких) в связи с высоким давлением при вентиляции в режиме положительного давления на выдохе при различных типах нарушения вентиляции легких
• Разрыв перерастянутых альвеол и терминальных бронхиол и как следствие скопление воздуха в легких
• Проникновение воздуха в интерстиций легких и лимфатические сосуды - синдром утечки воздуха
• Снижение растяжимости легких.

Какой метод диагностики эмфиземы выбрать: МРТ, КТ, рентген

Что покажет рентген грудной клетки

• Растянутые альвеолы определяются как округлые рентгенопрозрачные пузырьки (буллы) размерами 1-1,5 мм
• Диффузное распределение (визуализируется только на вдохе)
• После разрыва визуализируются различной формы, преимущественно кистозные и линейные рентгенопрозрачные образования размером около 2 мм
• Признаки могут быть асимметричными (визуализируются на вдохе и выдохе)
• Линейные рентгенопрозрачные образования проявляются изменениями диаметра, который сужается по направлению к периферии, в отличие от признаков воздушной бронхографии
• Могут определяться большие псевдокисты с эффектом объемных образований
• Может возникать пневмоторакс и/или пневмомедиастинум
• Сами легкие обычно ригидные и спадаются незначительно.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Возникает в течение нескольких первых дней жизни (острое состояние) –при различных типах нарушения вентиляции легких
• Синдром утечки воздуха или интерстициальная эмфизема легких обычно развивается на фоне респираторного дистресс-синдрома с дыхательной недостаточностью.
• Рентгенологические симптомы нарушения вентиляции легких обычно предшествуют клиническим симптомам при синдроме утечки воздуха.

Тактика лечения

• Снижение пикового давления вентиляции
• Допускается высокий уровень рС02
• Высокочастотная вентиляция
• Использование других методов респираторной поддержки
• Размещение новорожденного на поврежденной стороне
• Показан регулярный рентгенологический контроль.

Течение и прогноз

• Обычно быстро обнаруживается, когда параметры вентиляции не отрегулированы должным образом
• Возникновение типичных осложнений.

Осложнения

• Псевдокисты
• Пневмоторакс
• Пневмомедиастинум
• Пневмоперикардиум (вмешательства показаны в случае угрозы тампонады сердца)
• Воздушная эмболия.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интерстициальной эмфиземой у детей

Бронхопульмональная дисплазия

• округлый участок сниженной прозрачности (псевдокиста);
• обычно возникает только после первой неделижизни;
• варьирующая степень тяжести.

Врожденная кистознаяаденоматознаямальформация

• обычно присутствует при рождении;
• рентгенопрозрачные кисты, обычно прозрачные
• и не изменяются с течением времени

Советы и ошибки

• Увеличение прозрачности легких имитирует признаки улучшения (установлено, что воздух в интерстиции не принимает участия в обмене газов)
• Может быть неправильно диагностировано при воздушной бронхографии
• Может быть неправильно интерпретировано как пневматоцеле или ограниченный пневмоторакс (например, скопление воздуха в нижней легочной связке).