МРТ и МСКТ обследование позвоночника при ревматоидном артрите

Общие сведения о ревматоидном артрите

• У мужчин встречается реже, чем у женщин (1:2-3).
• Заболевание поражает 0,5-1% населения
• Заболеваемость среди мужчин составляет 12,0-24,5:100 000 в год, среди женщин - 23,9-54:100 000 в год
• Хроническое системное заболевание, поражающее преимущественно синовиальные оболочки
• Аутоиммунное заболевание
• Синонимы: хронический полиартрит (устаревший термин)
• Полигенная болезнь: генетическая предрасположенность, связь с HLA-DR4, факторами окружающей среды, вирусом Эпштейна-Барр и определенными штаммами Escherichia coli
• Синовит, паннус (рубцовая соединительная ткань), эрозирование, деструкция, деформация.
• Ювенильный ревматоидный артрит у детей

Критерии диагностики

Диагностика ревматоидного артрита согласно критериям Американской коллегии ревматологов (ранее - Американская ревматологическая ассоциация) (1987):

• Утренняя скованность.
• Припухлость суставов (более трех).
• Припухлость запястных, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов.
• Симметричная припухлость суставов.
• Изменения на рентгенограммах кисти (припухлость, эрозирование).
• Подкожные ревматоидные узелки.

Методы визуализации ревматоидного поражения суставов: КТ, МРТ, рентген

Этапы диагностики включают в себя:

• Рентгенография шейного отдела позвоночника, включая функциональную рентгенографию
• Рентгенография периферических суставов кисти
• МРТ шейного отдела позвоночника, включая исследование с контрастированием, уделяя особое внимание атлантоосевым суставам

Группы пораженных суставов при ревматоидном артрите

• Поражаются преимущественно периферические суставы
• В позвоночнике поражаются в основном атлантозатылочный, атлантоосевые и дугоотростчатые суставы (последние, как правило, в шейном отделе)
• Иногда возникает односторонний сакроилеит.

Что выявляет рентген позвоночника

• Наиболее важные признаки: передний подвывих атлантоосевого сустава (возникает в 26% случаев), в этом случае атлантоосевой интервал в сагиттальной плоскости превышает 2,5 мм
• Боковой подвывих атлантоосевого сустава (возникает в 14% случаев)
• Необходимо отметить, что подвывих иногда выявляется только при проведении функциональной рентгенографии
• Деформации
• Затемнение компактного вещества кости и эрозии суставных поверхностей зуба и дугоотростчатых суставов
• Разрушение межпозвоночных дисков в результате воспаления (встречается редко).

Томограмма зуба осевого позвонка (прямая проекция). Эрозирование зуба. Незначительное эрозирование латерального атлантоосевого сустава слева (стрелка).

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника, боковая проекция (увеличенное изображение, снимок в состоянии разгибания). Подвывих атлантоосевого сустава из-за разрушения связок и суставной капсулы в результате воспаления.

МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изображение). Подвывих атлантоосевого сустава. Паннус {стрелки).

МРТ шейного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изображение, фрагмент). Разрушение зуба тканью паннуса (стрелки).

МРТ атлантоосевого сустава (горизонтальная проекция, Т1 -взвешенное изображение с подавлением сигнала от жировой ткани и кон¬трастированием). Обильно васкуляризованная ткань паннуса (стрелки). Разрушение зуба.

Результаты КТ суставов

• При КТ изменения костей визуализируются лучше, чем при рентгенографии, особенно при ювенильном ревматоидном артрите у детей
• Применяется для предоперационной диагностики перед хирургической стабилизацией.

МР томограммы позвоночника при ревматоидном поражении выявляют

• Позволяет выявить костные изменения и признаки воспалительного процесса
• Паннус дает слабый сигнал на Т1 -взвешенном изображении, неоднородный на Т2-взвешенном изображении, накопление контраста пропорционально активности воспалительного процесса
• Определяется реактивный, воспалительный и связанный с перегрузкой отек костного мозга (дает слабый сигнал на Т1 -взвешенном изображении, усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR, накапливает контраст)
• Выпот в полость душотростчатых суставов (слабый сигнал на Т1-взвешенном изображении, усиленный сигнал на Т2-взвешенном изображении, диффузия контраста)
• Используется для оценки позвоночного канала, спинного мозга и спинномозговых нервов
• Раннее выявление переломов и повреждений вследсвие перегрузки.

Клинические проявления

Типичные симптомы ревматоидного артрита

• Симптомы поражения периферических суставов
• Боль в спине
• Утренняя скованность в суставах
• Неврологическая симптоматика.
• Повышение уровня С-реактивного белка
• Повышение уровня ревматоидного фактора
• Наследственные факторы
• Ревматоидные узелки.

Лечение

• Физические методы лечения
• Медикаментозная терапия: НПВС, сульфасалазин, метотрексат, кортикостероиды, антитела к ФНО
• Хирургическое лечение для стабилизации и/или декомпрессии позвоночного канала.

Отличительные признаки схожих заболеваний позвоночника

Cеронегативная спондилоартропатия

• Синдесмофиты
• Квадратная форма тел позвонков
• Выраженный пролиферативный компонент
• Поражаются преимущественно грудной и поясничный отделы позвоночника, крестцово-подвздошные суставы

Дегенеративные изменения в позвоночнике

• Остеофиты, остеосклероз, сужение суставной щели

Ювенильный ревматоидный артрит

• Подвывих в шейном отделе позвоночника, слияние позвонков, возникновение заболевания в детском возрасте (до 18 лет)
• При болезни Стилла, кроме того, наблюдаются повышение температуры тела, анемия и гепггоспленомегалия

Инфекция

• Поражаются преимущественно грудной и поясничный отделы позвоночника
• Клинические аспекты