Диагностика венозной эмболии на снимках МРТ и КТ

В чем опасность венозной тромбоэмболии легких

• Частота возникновения венозной тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии) составляет 1:1000 населения ежегодно.
• В более чем 90% случаев венозной тромбоэмболии является осложнением тром­боза глубоких вен таза или нижних конечностей
• Факторы риска пред­ставлены в разделе «Тромбоз глубоких вен малого таза и нижних конеч­ностей»
• Нарушения гемодинамики
• Снижение фракции выброса левого и правого желудочка
• Нарушение газообмена в легких.

Какой метод диагностики тромбоэмболии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА.

Для чего проводят УЗИ грудной клетки

• Проводится только в исключительных случаях, таких как выраженная аллергическая реакция на введение контрастного вещества, почечная не­достаточность и беременность
• Характерно наличие округлых или тре­угольных плевральных гипоэхогенных зон диаметром >5 мм.

Что покажет Эхо-КГ при тромбоэмолии

• Проводится пациентам с ранее диагностированной эмболией легочных артерий для оценки риска посредством измерения давления в правом же­лудочке и выявления степени его дисфункции.

Что покажут снимки перфузионной радионуклидной визуали­зации

• Проба считается положительной при выявлении дисбаланса, в данном случае можно говорить о высокой прогностической ценности исследова­ния
• Однако в 50% случаев при венозной тромбоэмболии результаты являются недостоверными.

Что покажет рентген грудной клетки

• В основном патологические изменения отсутствуют или выявляются отдельные изменения
• Классические симптомы венозной тромбоэмболии, такие как регионарная олигемия (симптом Вестермарка), резкое расширение воротной артерии на определенном участке (симптом узла) и наличие клиновидного участ­ка субплевральной инфильтрации (симптом Хэмптона), визуализируются редко.

Что покажет КТ-ангиография при венозной тромбоэмболии

• Источник эмболии легочных артерий можно обнаружить при сочетании КТА и КТ-венографии таза
• В легочных артериях отмечается дефект наполнения
• Расши­рение сосудов.

Информативна ли МР-ангиография при венозной эмболии легких

• Результаты исследования сходны с таковыми при проведении КТ.

Зачем проводят ангиографию легочной артерии

• На данный момент существуют узкие показания к проведению данного исследования.

Клинические проявления

Типичные симптомы эмболии легочных вен:

• Острая дыхательная недостаточность
• Боль в грудной клетке
• Синкопе
• Кровохарканье
• Положительный тест на D-димер.

Принципы лечения венозной тромбоэмболии

Группа риска I (стабильные гемодинамические показатели, отсутствие дисфункции правого желудочка):

• Назначение антикоагулянтов по той же схеме, что и при тромбозе глубоких вен

Группа риска II (стабильные гемодинамические показатели, признаки дисфункции правого желудочка):

• Назначение антикоагулянтов
• Воз­можно проведение системной тромболитической терапии.

Группы риска III и IV (в случае шокового состояния или показаний к проведению реанимационных мероприятий):

• Проведение системной тромболитической терапии с назначением нефракционированного ге­парина в качестве антикоагулянта
• Вторичная профилактика венозной тромбоэмболии с назначением антагонистов витамина К.
• Альтернативный метод лечения - механическое восстановление проходимости сосуда.

Течение и прогноз венозной тромбоэмболии

• До 90% пациентов с венозной тромбоэмболии умирают через 1—2 ч после появления первых симпто­мов
• При проведении адекватной антикоагулянтной терапии с целью профилактики венозной тромбоэмболии смертность снижается с 30 до 2—8%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Тяжесть поражения легочной артерии
• Источник эмбола
• Время, про­шедшее с момента начала тромбоэмболии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с венозной эмболией легких

Гиповолемия, пневмония

- Наличие клиновидного участка субплевральной инфильтрации

- Невозможность визуализации центральных сосудов

Советы и ошибки

В случае гиповолемии или пневмонии необходимо проводить дифференци­альную диагностику данных состояний с эмболией легочных артерий, так как данные патологии могут быть сочетанными, а отличить их с помощью КТ не представляется возможным.