subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика венозной эмболии на снимках МРТ и КТ

В чем опасность венозной тромбоэмболии легких

  • Частота возникновения венозной тромбоэмболии (тромбоз глубоких вен и эмболия легочной артерии) составляет 1:1000 населения ежегодно.
  • В более чем 90% случаев венозной тромбоэмболии является осложнением тром­боза глубоких вен таза или нижних конечностей
  •  Факторы риска пред­ставлены в разделе «Тромбоз глубоких вен малого таза и нижних конеч­ностей»
  •  Нарушения гемодинамики
  •  Снижение фракции выброса левого и правого желудочка
  •  Нарушение газообмена в легких.

Какой метод диагностики тромбоэмболии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

  • КТА.

Для чего проводят УЗИ грудной клетки

  • Проводится только в исключительных случаях, таких как выраженная аллергическая реакция на введение контрастного вещества, почечная не­достаточность и беременность
  •  Характерно наличие округлых или тре­угольных плевральных гипоэхогенных зон диаметром >5 мм.

Что покажет Эхо-КГ при тромбоэмолии

  • Проводится пациентам с ранее диагностированной эмболией легочных артерий для оценки риска посредством измерения давления в правом же­лудочке и выявления степени его дисфункции.

Что покажут снимки перфузионной радионуклидной визуали­зации 

  • Проба считается положительной при выявлении дисбаланса, в данном случае можно говорить о высокой прогностической ценности исследова­ния
  •  Однако в 50% случаев при венозной тромбоэмболии результаты являются недостоверными.

Что покажет рентген грудной клетки

  • В основном патологические изменения отсутствуют или выявляются отдельные изменения
  •  Классические симптомы венозной тромбоэмболии, такие как регионарная олигемия (симптом Вестермарка), резкое расширение воротной артерии на определенном участке (симптом узла) и наличие клиновидного участ­ка субплевральной инфильтрации (симптом Хэмптона), визуализируются редко.

Что покажет КТ-ангиография при венозной тромбоэмболии

  • Источник эмболии легочных артерий можно обнаружить при сочетании КТА и КТ-венографии таза
  •  В легочных артериях отмечается дефект наполнения
  •  Расши­рение сосудов.

Информативна ли МР-ангиография при венозной эмболии легких

  • Результаты исследования сходны с таковыми при проведении КТ.

Зачем проводят ангиографию легочной артерии 

  • На данный момент существуют узкие показания к проведению данного исследования.
Снимки МРТ и КТ.  Эмболия легочной вены  

Клинические проявления

Типичные симптомы эмболии легочных вен:

  • Острая дыхательная недостаточность
  •  Боль в грудной клетке
  •  Синкопе
  • Кровохарканье
  •  Положительный тест на D-димер.

Принципы лечения венозной тромбоэмболии 

Группа риска I (стабильные гемодинамические показатели, отсутствие дисфункции правого желудочка):

  • Назначение антикоагулянтов по той же схеме, что и при тромбозе глубоких вен

 Группа риска II (стабильные гемодинамические показатели, признаки дисфункции правого желудочка):

  • Назначение антикоагулянтов
  • Воз­можно проведение системной тромболитической терапии.

 Группы риска III и IV (в случае шокового состояния или показаний к проведению реанимационных мероприятий):

  • Проведение системной тромболитической терапии с назначением нефракционированного ге­парина в качестве антикоагулянта
  • Вторичная профилактика венозной тромбоэмболии с назначением антагонистов витамина К.
  • Альтернативный метод лечения - механическое восстановление проходимости сосуда.

Течение и прогноз венозной тромбоэмболии 

  • До 90% пациентов с венозной тромбоэмболии умирают через 1—2 ч после появления первых симпто­мов
  •  При проведении адекватной антикоагулянтной терапии  с целью профилактики венозной тромбоэмболии смертность снижается с 30 до 2—8%.

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Тяжесть поражения легочной артерии
  • Источник эмбола
  • Время, про­шедшее с момента начала тромбоэмболии.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с венозной эмболией легких

Гиповолемия, пневмония 

- Наличие клиновидного участка субплевральной инфильтрации

- Невозможность визуализации центральных сосудов

Советы и ошибки 

В случае гиповолемии или пневмонии необходимо проводить дифференци­альную диагностику данных состояний с эмболией легочных артерий, так как данные патологии могут быть сочетанными, а отличить их с помощью КТ не представляется возможным.