Диагностика перивентрикулярной лейкомаляции на снимках МРТ и КТ мозга

Какой метод диагностики перивентрикулярной лейкомаляции мозга выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ родничка с перивентрикулярной лейкомаляцией

При УЗИ можно различить 2 стадии перивентрикулярной лейкомаляции.

Iстадия (1-2 нед.):

• Симметричные полосы повышенной эхогенности (эхоструктура соответствует сосудистому сплетению) краниальнее и ла- теральнее бокового желудочка, четко отграниченные от окружающей па­ренхимы/
• Редко односторонние
• Гипоэхогенная зона шириной 1-2 мм тделяет поражение от желудочков
• Эта зона исчезает при возникнове­нии дополнительных внутрижелудочковых кровоизлияний
• Зона повы­шенной эхогенности обычно неоднородная с участками более высокой и более низкой эхогенности
• 1/4 этих поражений сочетается с внутриже- лудочковыми кровоизлияниями.

II стадия (>3 нед.):

• Участки повышенной эхогенности содержат множест­венные, мелкие, диффузно расположенные перивентрикулярные кисты
• Чем больше окружность кисты, тем тяжелее клиническое течение
• Кисты сливаются при более тяжелых формах поражения
• В таких слу­чаях крупные кисты с перегородками сообщаются с желудочками мозга
• Кисты также возникают в участках мозга, которые до этого не демонстри­ровали гиперэхогенности
• Крайне тяжелые формы перивентрикулярной лейкомаляции наблюдаются у детей с внутрижелудочковыми кровоизлия­ниями
• Мелкие кисты при легких формах могут полностью исчезать
• Тяжелые формы приводят к атрофии мозга с расширением внутренних и наружных ликворных пространств, преимущественно передних рогов боковых желудочков и межполушарной щели соответственно.

Что покажут снимки КТ головного мозга при лейкомаляции мозга

• Риск проведения процедуры должен быть сопоставлен с пользой от ее применения
• Участки пониженной плотности наблюдаются при неге­моррагической перивентрикулярной лейкомаляции
• Поражения с повы­шенной плотностью определяются при геморрагической перивентрику­лярной лейкомаляции.

В каких случаях ребенку проводят МРТ мозга при лейкомаляции

• Проведение возможно только при стабильном состоянии ребенка
• Гипер­интенсивные узловые и линейные перивентрикулярные участки, особен но на изображениях в импульсном режиме FLAIR
• Боковые желудоч­ки имеют нечеткий, волнистый контур
• Очаговое или асимметричное расширение боковых желудочков
• Сужение задней части мозолистого тела.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Проявления могут варьировать от бессимптомного течения до мозгового паралича.

Тактика лечения

• Лечение направлено на основную причину развития
• Необходимо из­бегать введения вредных агентов
• Стабилизация сердечно-сосудистой системы.

Течение и прогноз

• Часто развивается неврологический дефицит
• Задержка развития
• Судо­рожный синдром
• В таких случаях прогноз обычно неблагоприятный.

Осложнения

• Задержка развития
• Диплегия или параплегия
• Мозговой паралич
• На­рушение слуха и зрения
• Эпилепсия.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с лейкомаляцией мозга

Замедленная миелинизация:

- Тонкая полоска нормального белого веще­ства между желудочком и немиелинизированным белым веществом

-Нормальный объем белого вещества

Вентрикулит, менингит:

- Субэпендимальное контрастное усиление

Повреждение парасагитталъного вещества мозга у доношенных новорожденных:

- Очаги в парасагиттальном отделе мозга, а не в субэпендимальной области

- Отсутствие включения в желудочки

- Обязательное наличие глиоза

Рассеянный склероз:

- Часто поражает мозолистое тело и субтен­ториальные структуры

- Очаги часто овальной формы

- Результаты исследования ЦСЖ

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференцировать от других заболеваний с поражением белого вещества