Диагностика неспецифического интерстициального пневмонита на КТ и МРТ снимках легких

Что такое неспецифический интерстициальный пневмонит

• Неспецифический интерстициальный пневмонит по классификации ATS и ERS относят к идиопатической интерстициальной пневмонии (хрониче­ская форма), однако этот диагноз условный, так как данное заболевание не­достаточно изучено.
• Интерстициальная пневмония наблюдается также при системных заболевани­ях соединительной ткани.
• Вторая по частоте идиопатическая интерстициальная пневмония, на долю которой приходится 25% случаев этого заболевания
• Болеют лица в воз­расте 30—40 лет
• Мужчины и женщины болеют одинаково часто
• Связь с курением отсутствует
• Интерстициальный пневмонит это фиброзно-воспалительное заболевание интерстициальной ткани легких неясной этиологии
• Пространственная и временная гетерогенность мор­фологических изменений
• Широкий спектр гистологических изменений можно свести к двум основным типам: клеточному и фиброзному.

Какой метод диагностики неспецифического интерстициального пневмонита выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• КТ.

Применяют ли рентген грудной клетки при неспецифическом интерстициальном пневмоните

• При интерстициальном пневмоните определяется широкий диапазон изменений;
• наиболее часто выявляют узелковые из­менения легочной паренхимы.

Что покажут снимки МСКТ легких при неспецифическом интерстициальном пневмоните

• Широкий диапазон изменений: диффузное или узелковое затемнение в виде «матового стекла»
• Сетчатые или линейные затемнения непра­вильной формы
• Микроузелки
• Бронхоэктазы и бронхиолоэктазы
• Минимально выраженные изменения по типу «пчелиных сот»
• Симме­тричность изменений с преимущественной локализацией в перифериче­ском, базальном и субплевральном отделах легких
• Отсутствие разницы в степени выраженности изменений базальных и верхушечных сегментов (отсутствие апикобазального градиента).

Отличительные признаки интерстициальной инфекции легких

• При интерстициальном пневмоните отсутствуют
• Первичный диагноз оказывается правильным лишь в 10% случаев
• Наиболее часто заболевание принимают за десквамативную ин­терстициальную пневмонию
• Для подтверждения диагноза и рентгено­логических изменений всегда следует выполнять биопсию.

Клинические проявления

Типичные симптомы интерстициального пневмонита:

• Четкой клинической картины интерстициальногог пневмонита нет: заболевание начинается исподволь с постепенно нарастающей одышки и появления непродуктивного кашля, как при идиопатическом фиброзирующем альвеолите, хотя эти симптомы выражены в меньшей степени
• Повышенная утомляемость
• Похудание
• Диагностируют неспецифическую интерстициальную пневмонию только на основании динамического наблюдения пациентов и исключения вто­ричных ее форм, обусловленных системными заболеваниями соедини­тельной ткани, экзогенным аллергическим альвеолитом, лекарственной реакцией.

Неспецифический интер­стициальный пневмонит у мужчины 42 лет.

a На обзорной рентгенограмме грудной клетки видны двусто­ронние диссеминированные узелковые затемнения легочной паренхимы в сочетании с сетча­тым затемнением, ограниченным в основном базальными сегмента­ми.

b На КТ видны множественные бронхоэктазы и бронхиолоэктазы и обширное вовлечение плевры в воспалительный процесс.

Подтверждение диагноза

• Если необходимо лечение, диагноз следует подтвердить с помощью био­псии.

Тактика лечения интерстициального пневмонита

• Глюкокортикоидная терапия.

Течение и прогноз

• Прогноз интерстициального пневмонита более благоприятный, чем при других формах идиопатической интерстициальной пневмонии
• При клеточном типе изменений ожидае­мая продолжительность жизни больных снижается незначительно, в то время как при фиброзном типе это снижение умеренное (средняя выжи­ваемость составляет соответственно более 10 лет и менее 10 лет).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Дифференциальный диагноз
• Активность процесса
• Динамику заболе­вания.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с интерстициальным пневмонитом

Десквамативная интерстициальная пневмония

- Неопределенная рентгенологическая картина

- Неотличима от неспецифического интерсти­циального пневмонита

- Чаще всего принимают именно за это заболе­вание

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

- Затемнения в виде «матового стекла» или консолидация

Криптогенная организующая пневмония

- Субплевральные и перибронхиальные очаги консолидации и симптом «воздушной брон­хограммы»

Вторичная интерстициальная пневмония

- Поражение легких при системных заболева­ниях соединительной ткани, васкулите

Лекарственные реакции или вдыхание вред­ных веществ

Альвеолярный протеиноз

- Участки с усиленным рисунком междолько­вых септ (симптом «кракелюров»), перемежа­ющиеся с участками неизмененной легочной паренхимы

Экзогенный аллергический альвеолит (аллергический пневмонит)

- Контакт с аллергеном

- Изменения мозаичны

Полезные советы и предостережения

Часто принимают за десквамативную интерстициальную пневмонию.