Диагностика альвеолярного эхинококкоза на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития альвеолярного эхинококкоза печени

• Промежуточными хозяевами являются дикие грызуны.
• Альвеолярный эхинококкоз – это паразитарная инвазия Echinococcus multilocularis.
• Эндемичен для стран центральной Европы (юго-западная Германия, Австрия, Швейцария и северо-восточная Франция), американского Среднего Запада, Аляски, Канады и России;
• Инвазирование лис ленточным червем на личиночной стадии
• Заражение путем прямого контакта с окончательным хозяином (обычно лиса, реже кошка или собака) или через зараженную воду или пищу
• Личинки мигрируют через слизистую оболочку ЖКТ и достигают печени с током крови по воротной вене или по лимфатическим сосудам, где они объединяются в мелкие цисты, достигающие 3-20 мм
• Инфильтративное распространение
• Наиболее частые очаги поражения — печень и легкие. (Альвеолярный ехинококкоз печени и легких)

Какой метод диагностики альвеолярного эхинококкоза печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• УЗИ, КТ.

Патогномоничные признаки

• Альвеолярный эхинококкоз печени — это солидное, инфильтрирующее объемное образование
• В половине случаев происходит распространение в пределах ворот печени, дилатация внутрипеченочных желчных протоков и инфильтрация воротной вены (что иногда приводит к снижению перфузии и атрофии печени)
• В крупных очагах возможен центральный некроз
• Аморфная кальцификация на поздних стадиях заболевания.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при альвеолярном эхинококкозе печени

• Одиночные или множественные трудно определяемые гиперэхогенные очаги (симптом «града») с кальцификацией;
• Гипоэхогенные зоны в центре крупных очагов (некроз).

Проводят ли КТ печени при альвеолярном эхинококкозе

• Очаги пониженной плотности, напоминающие опухоль или метастаз
• После контрастирования становится немного заметнее
• На срезах высокого разрешения возможно выявление мелких кист или кальцификатов по типу «яичной скорлупы» в области перегородок.

а, b Альвеолярный эхинококкоз. КТ после введения контраста. Альвеолярный эхинококкоз с частично кистозной и частично опухолевидной структурой в раннюю артериальную (а) и венозную фазы (b).

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при альвеолярном эхинококкозе печени

• На Т2-взвешенных изображениях выявляются солидные компоненты и мелкие множественные кисты или большие по размеру кисты неправильной формы
• Центральная зона некроза в крупных очагах на Т2-взвешенных изображениях проявляется гипоинтенсивными областями
• Кальцинатам соответствует слабая сигнальная интенсивность
• Введение контраста приводит к слабому улучшению изображения МРХПГ выявляет стеноз центрального желчного протока.

а-с Альвеолярный эхинококкоз после резекции печени. КТ и МР-изображения. Солидные и кистозные изменения при альвеолярном эхинококкозе с изолированными кальцификатами, выявляемыми только при КТ.

Проводят ли ПЭТ при альвеолярном эхинококкозе

• Единственный метод лучевой диагностики, позволяющий оценить жизнеспособность паразита
• Отображает степень ответа на лечение
• Подходит для оценки рецидивных очагов и «метастазов».

Клинические проявления

Симптомы альвеолярного эхинококкоза будут следующие:

• Неспецифический болевой синдром в животе
• Снижение массы тела
• Усталость
• Желтуха
• Определение титра Echinococccus - очень чувствительный метод при вовлечении в процесс печени.

Принципы лечения

• При тяжелом поражении печени эхинококкозом операция заключается в резекции и трансплантации печени
• Одним из ключевых этапов лечения после диагностики альвеолярного эхинококкоза является консервативная терапия мебендазолом.

Течение и прогноз

• Плохой прогноз
• К моменту установления диагноза в большинстве случаев поражения нерезектабельны.

Что хотел бы знать клиницист

• Исключить злокачественную опухоль
• Резектабельны ли очаги.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с альвеолярным эхинококкозом печени

Холангиокарцинама

- Довольно типичен отпечаток-выемка в печеночной капсуле

- Обычно позднее усиление контраста (10 мин)

- Кальцификация в 20% случаев

ГЦК

- Обычно возникает на фоне цирроза печени

- Очаг с усиленным кровоснабжением и быстрым вымыванием контраста

- Повышенный уровень АФП

Метастазы

- Обычно отсутствует холестаз

- Похожая картина при сливных метастазах колоректального рака

Советы и ошибки

Альвеолярный эхинококкоз печени может ошибочно принят за злокачественное образование.