Диагностика аневризмы грудного отдела аорты на снимках МРТ и КТ

Что такое аневризма грудной аорты и почему она развивается

• В группу риска входят лица, страдающие заболе­ваниями соединительной ткани (например, синдромом Марфана, Элерса-Данлоса).
• Симптомы аневризмы грудной аорты выражаются в ограниченном или протяженном расширение аорты более чем на 50% нормального диаметра (диаметр восходящей аорты равен примерно 4 см)
• Распространенность среди лиц старше 65 лет составляет пример­но 4%
• Предрасполагающие факторы: атеросклероз аорты, артериальная гипертензия, травма
• Аневризма восходящей аорты вследствие кистозного некроза медии
• Аневризма нисходящей аорты при артериосклерозе
• Аневризмы аорты классифицируют по типу (ложные и истинные), локализации (восходя­щей или нисходящей аорты) и форме (мешотчатые или веретеновидные).

Какой метод диагностики аневризмы аорты выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• КТА,
• МРА.

Что покажет рентген грудной клетки при аневризме

• Протяженное расширение тени аорты и увеличение ее дуги
• Кинкинг нисходящей аорты
• Обызвествление стенки
• Смещение трахеи.

Информативна ли МРТ и КТ-ангиография сердца и аорты при аневризме

• При помощи КТА и МРА можно количественно оценить расширение аор­ты, получить представление об изменениях ее стенки, наличии присте­ночных тромбов и возможных осложнениях.

Отличительные признаки

• Объемное образование вдоль грудной аорты
• Расширение просвета аор­ты более чем на 50% от нормального диаметра.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы грудного отдела аорты:

• Обычно симптомы аневризма грудной аорты не возникают у больного и обнаруживается аневризма грудной аорты слу­чайно. Иногда больные жалуются на дисфагию и охриплость голоса.

Тактика лечения

• Лечение артериальной гипертензии.

Течение и прогноз

• Риск разрыва аневризмы аорты сердца
• Показания к операции расслаивающаяся аневризмы аорты включают расширение восходящей аорты до 5,5 см и более, нисходящей аорты - до 6,5 см и бо­лее (при синдроме Марфана оперируют при менее выраженном расшире­нии аорты), а также появление клинической симптоматики независимо от размеров аневризмы.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Размеры аневризмы
• Риск осложнений.

Бессимптомная мешот­чатая аневризма грудной аорты у женщины 43 лет. а На обзорных рентгенограммах грудной клетки видны несколько расширенная тень дуги аорты с мелкими очагами обызвествле­ния в стенке, обращенной к тра­хее, и округлое выпячивание под дисковидной проекцией дуги аорты.

b Трахея и правый главный бронх смещены. На снимке в боковой проекции верхнее средостение имеет большую, чем обычно, плотность. При расспросе боль­ной выяснилось, что она получи­ла травму груди.

Аневризма восходящей аорты у мужчины 62 лет. На КТ видна крупная аневризма восходящей аорты с лоскутом разорвавшейся интимы.

С какими заболеваниями можно спутать аневризму грудного отдела аорты

Постстенотическое расширение аорты

- Стеноз аортального клапана

- Ограничен проксимальной частью восходящей аорты

Коарктация аорты

- Нисходящий отдел аорты сужен

- Левая подключичная артерия расширена

- Края ребер с узурацией

Ахалазия кардии

- Образование вдоль пищевода, расположенное позади сердца и трахеи

- Уровень жидкости

Полезные советы и предостережения

• Можно ошибочно принять за опухоль средостения.