subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика внутрипротоковой сосочковой слизистой опухоли на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Что важно знать о внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы

  • Несколько чаще рак поджелудочной железы  встречается у мужчин.
  • Составляет 1-2% всех экзокринных опухолей поджелудочной железы
  • Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль – первичная кистозная опухоль поджелудочной железы, исходящая из эпителия протока, секретирующая слизь, что приводит к расширению протоков поджелудочной железы.
  • Средний возраст больных 60-80 лет
  • Основной причиной развития данной опухоли поджелудочной железы, считается закупорка слизью протока железы, что ведет к фиброзу и атрофии паренхимы, как при хроническом панкреатите.
  • Три формы рака поджелудочной железы: поражение боковой ветви (чаще крючковидной формы), поражение главного протока и смешанное поражение
  • Опухоли боковых ветвей наиболее часто бывают доброкачественными
  • Опухоли классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные в соответствии со степенью их дифференцировки; тяжесть течения болезни при злокачественности процесса определяется стадией рака поджелудочной железы.
  • Карцинома in situ присутствует в 7-34% случаев
  • Инвазивный рак выявляется в 25-44% случаев.

Какой метод диагностики внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • КТ, МРТ.

Патогномоничные признаки 

  • Кистозное расширение боковых ветвей и/или циркулярное либо диффузное расширение главного протока;
  • Кальцификаты в протоке отсутствуют;
  • Выявляются мелкие внутрипротоковые узелки, накапливающие контраст;
  • В протоках присутствуют слизистые пробки;
  • Выступающий большой дуоденальный сосочек;
  • Циркулярное опухолевое объемное образование может быть единственным признаком озлокачествленных форм;
  • Признаки озлокачествления: крупные узелки на стенках, сверхрасширенные протоки (более 10 мм), закупорка желчного протока;
  •  Инфильтрация сосудов встречается редко.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы

  • Сообщение с протоком поджелудочной железы можно обнаружить с помощью реконструкции тонкосрезового изображения при мультиспиральной КТ;
  • Внутрипротоковые узелки накапливают контраст при мульти-фазной КТ. 

Снимки МРТ и КТ. Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль а, b Внутри­протоковая сосочковая слизистая опухоль подже­лудочной железы: а) РХПГ. Неполное запол­нение протока поджелу­дочной железы, выявля­ется обширный дефект наполнения в головке, образованный слизью;

Снимки МРТ и КТ. Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль

b) КТ, проведенная непо­средственно после РХПГ. Выраженное расширение главного протока подже­лудочной железы и атро­фия паренхимы органа. Остатки контраста после РХПГ визуализируются в боковых ветвях в го­ловке поджелудочной железы. Небольшое коли­чество контраста остается и в выступающем сосочке (стрелка).

 

Проводят ли МРТ брюшной полости при внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы

  • На Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ выявляется кистозное расширение протоков;
  • Сообщается с протоковой системой;
  • В отличие от РХПГ при использовании этого метода диагностики можно провести дифференциальный диагноз между слизью и сосочковыми узелками (внутрипротоковые дефекты наполнения). 

Снимки МРТ и КТ. Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль    а, b Внутри­протоковая сосочковая слизистая опухоль подже­лудочной железы: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Проток подже­лудочной железы значи­тельно расширен в области головки и телa;

Снимки МРТ и КТ. Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль

b) Выраженное расши­рение главного протока в области головки поджелудочной железы и ки­стозная дилатация боко­вых ветвей.

 

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы

  • Позволяет провести биопсию и анализ содержимого кисты - слизистого секрета
  • Повышены уровни амилазы и опухолевых маркеров.

Что покажет РХПГ и эндоскопия при внутрипротоковой опухоли железы

  • Выступающий сосочек, из которого выделяется вязкая слизь
  • Слизь может образовывать дефекты наполнения в протоке поджелудочной железы и затруднить достижение наполнения протоковой системы.

Клинические проявления

  • Часто наблюдается клиническая картина хронического панкреатита, и так могут проявляться первые симптомы рака поджелудочной железы
  • Изредка при опухоли поджелудочной железы встречаются симптомы легкого панкреатита.

Принципы лечения

  • Основной метод лечения рака поджелудочной железы хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Течение и прогноз опухоли поджелудочной железы

  • При отсутствии инвазивного роста выживаемость длительная
  • Прогноз значительно ухудшается при злокачественном варианте  рака поджелудочной железы с метастазами в лимфатические узлы
  • Опухоль может локально рецидивировать в виде объемного образования за пределами поджелудочной железы (обычно со­лидного строения) либо внутри железы (обычно кистозного строения).

Что хотел бы знать клиницист

  • Степень вовлечения протока, поскольку это определяет объем резекции – операции при опухоли поджелудочной железы
  • Исключить неслизистые кистозные опухоли (серозная цистаденома), по­скольку они не обязательно требуют хирургического лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внутрипротоковой опухолью поджелудочной железы

 Хронический пакреатит

 -    алкогольный анамнез

-    в запущенных случаях могут образовываться кальцификаты в паренхиме и протоках

 Серозная цистаденома

 -    множество мелких кист, конфигурированных в виде пчелиных сот, которые формируют циркулярную опухоль

-    часто присутствует центральный звездчатый «рубец» с кальцификатами

-    не сообщается с протоковой системой

 Слизистая цистаденома

 -    крупные кисты с перегородками и утолщенными стенками

-    изредка стенки кист содержат кальцификаты

-    не сообщается с протоковой системой

-    встречается почти исключительно у женщин

Советы и ошибки

Опухоль поджелудочной железы может быть ошибочно принята за хронический панкреатит.