Диагностика внутрипротоковой сосочковой слизистой опухоли на снимках МРТ и КТ поджелудочной железы

Что важно знать о внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы

Несколько чаще рак поджелудочной железы встречается у мужчин.
Составляет 1-2% всех экзокринных опухолей поджелудочной железы
Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль — первичная кистозная опухоль поджелудочной железы, исходящая из эпителия протока, секретирующая слизь, что приводит к расширению протоков поджелудочной железы.
Средний возраст больных 60-80 лет
Основной причиной развития данной опухоли поджелудочной железы, считается закупорка слизью протока железы, что ведет к фиброзу и атрофии паренхимы, как при хроническом панкреатите.
Три формы рака поджелудочной железы: поражение боковой ветви (чаще крючковидной формы), поражение главного протока и смешанное поражение
Опухоли боковых ветвей наиболее часто бывают доброкачественными
Опухоли классифицируются как доброкачественные, пограничные или злокачественные в соответствии со степенью их дифференцировки; тяжесть течения болезни при злокачественности процесса определяется стадией рака поджелудочной железы.
Карцинома in situ присутствует в 7-34% случаев
Инвазивный рак выявляется в 25-44% случаев.

Какой метод диагностики внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

КТ, МРТ.

Патогномоничные признаки

Кистозное расширение боковых ветвей и/или циркулярное либо диффузное расширение главного протока;
Кальцификаты в протоке отсутствуют;
Выявляются мелкие внутрипротоковые узелки, накапливающие контраст;
В протоках присутствуют слизистые пробки;
Выступающий большой дуоденальный сосочек;
Циркулярное опухолевое объемное образование может быть единственным признаком озлокачествленных форм;
Признаки озлокачествления: крупные узелки на стенках, сверхрасширенные протоки (более 10 мм), закупорка желчного протока;
Инфильтрация сосудов встречается редко.

Что покажут снимки КТ брюшной полости при внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы

Сообщение с протоком поджелудочной железы можно обнаружить с помощью реконструкции тонкосрезового изображения при мультиспиральной КТ;
Внутрипротоковые узелки накапливают контраст при мульти-фазной КТ.

Снимки МРТ и КТ. Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль а, b Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль поджелудочной железы: а) РХПГ. Неполное заполнение протока поджелудочной железы, выявляется обширный дефект наполнения в головке, образованный слизью;

b) КТ, проведенная непосредственно после РХПГ. Выраженное расширение главного протока поджелудочной железы и атрофия паренхимы органа. Остатки контраста после РХПГ визуализируются в боковых ветвях в головке поджелудочной железы. Небольшое количество контраста остается и в выступающем сосочке (стрелка).

Проводят ли МРТ брюшной полости при внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы

На Т2-взвешенных изображениях и МРХПГ выявляется кистозное расширение протоков;
Сообщается с протоковой системой;
В отличие от РХПГ при использовании этого метода диагностики можно провести дифференциальный диагноз между слизью и сосочковыми узелками (внутрипротоковые дефекты наполнения).

Снимки МРТ и КТ. Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль а, b Внутрипротоковая сосочковая слизистая опухоль поджелудочной железы: а) Т2-взвешенное МР-изображение. Проток поджелудочной железы значительно расширен в области головки и телa;

b) Выраженное расширение главного протока в области головки поджелудочной железы и кистозная дилатация боковых ветвей.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при внутрипротоковой опухоли поджелудочной железы

Позволяет провести биопсию и анализ содержимого кисты - слизистого секрета
Повышены уровни амилазы и опухолевых маркеров.

Что покажет РХПГ и эндоскопия при внутрипротоковой опухоли железы

Выступающий сосочек, из которого выделяется вязкая слизь
Слизь может образовывать дефекты наполнения в протоке поджелудочной железы и затруднить достижение наполнения протоковой системы.

Клинические проявления

Часто наблюдается клиническая картина хронического панкреатита, и так могут проявляться первые симптомы рака поджелудочной железы
Изредка при опухоли поджелудочной железы встречаются симптомы легкого панкреатита.

Принципы лечения

Основной метод лечения рака поджелудочной железы хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Течение и прогноз опухоли поджелудочной железы

При отсутствии инвазивного роста выживаемость длительная
Прогноз значительно ухудшается при злокачественном варианте рака поджелудочной железы с метастазами в лимфатические узлы
Опухоль может локально рецидивировать в виде объемного образования за пределами поджелудочной железы (обычно солидного строения) либо внутри железы (обычно кистозного строения).

Что хотел бы знать клиницист

Степень вовлечения протока, поскольку это определяет объем резекции — операции при опухоли поджелудочной железы
Исключить неслизистые кистозные опухоли (серозная цистаденома), поскольку они не обязательно требуют хирургического лечения.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с внутрипротоковой опухолью поджелудочной железы

Хронический пакреатит

- алкогольный анамнез

- в запущенных случаях могут образовываться кальцификаты в паренхиме и протоках

Серозная цистаденома

- множество мелких кист, конфигурированных в виде пчелиных сот, которые формируют циркулярную опухоль

- часто присутствует центральный звездчатый «рубец» с кальцификатами

- не сообщается с протоковой системой

Слизистая цистаденома

- крупные кисты с перегородками и утолщенными стенками

- изредка стенки кист содержат кальцификаты