subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика острого лимфобластного лейкоза на снимках МРТ и КТ костей у детей

Что такое лимфобластный лейкоз и почему он развивается

  • Мальчики поражаются чаще, чем девочки, в соотношении 1,2:1.
  • Наиболее частое злокачественное поражение у детей
  • Составляет 27% всех злокачественных поражений
  • Возрастной пик - 2-6 лет
  • Злокачественное поражение гемопоэтических стволовых клеток
  • Нор­мальный гемопоэтический костный мозг инфильтрирован или вытеснен незрелыми или минимально дифференцированными лимфобластами
  • Гиперемия и кровоизлияния в костный мозг
  • Деструкция костных трабекул
  • Цитоморфологическая подклассификация Французской, Амери­канской и Английской (FАВ) исследовательских групп определяет группы L1-L3
  • Цитохимическая дифференциальная диагностика (пероксидаза, эстераза и кислая фосфатаза) оказывает помощь в дифференцировании острого лимфобластного лейкоза от острого миелобластного лейкоза
  • Иммунологическая дифференциальная диагностика: с-АLL, Т-АLL, пре-В-АLL, В-АLL
  • Частота выше у детей с синдромом Дауна или гене­тическими транслокациями.

Какой метод диагностики лимфобластного лейкоза у детей выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Что покажут рентгеновские снимки костей конечностей и позвоночника при лейкозе

  • Первоначально могут быть нормальные признаки
  • Диффузная остеопения позвонков и длинных трубчатых костей с растворением трабекул; спадение верхней и нижней замыкательных пластинок позвонка
  • Ком­прессионные переломы тел позвонков
  • Может определятся деформация позвонков.
  • Рентгенопрозрачные полосы метафизов («лейкемические полосы»): Обу­словлены редукцией энхондральной оссификации
  • Горизонтальные рент­генопрозрачные полосы в метафизах длинных трубчатых костей
  • Часто определяются как линейные уплотнения после проведения лечения.

Очаговые поражения костей:

  • Четко отграниченные округлые поражения кости
  • «Изъеденность молью» или расплывчатые очертания
  • Расшире­ние губчатого вещества костей свода черепа
  • Распространенные сливаю­щиеся участки остеолизиса.
  • Надкостница длинных трубчатых костей: Изменения надкостницы в виде «кожуры от лука» или пластинчатые изменения
  • Поднадкостнич- ные инфильтраты лейкемическими клетками
  • Субпериостальные крово­излияния
  • Патологические переломы, часто в области метафиза. 

 

Снимки МРТ и КТ. Острый лимфобластный лейкоз у детей

Острый лимфобластный лейкоз у мальчика 12 лет. Рентгенография голено­стопного сустава в двух проекциях. Рентгенопрозрачные полосы в метафизе в дистальных отделах большеберцевой кости и малоберцевой кости.

 

В каких случаях проводят КТ позвоночника детям с лейкозом

  • Необходима только при наличии крупных участков деструкции костей
  • Может быть полезна при поражении позвоночника.

Что покажут снимки МРТ всего тела у ребенка с острым лейкозом

  • Метод выбора для визуализации распространения поражения костного мозга
  • Эффективно при затруднении в установлении диагноза
  • Эффективно при наличии осложнений терапии
  • МРТ всего тела (с супрессией жировой ткани) не может использоваться как рутинный метод исследова­ния
  • Очаговая или диффузная инфильтрация костного мозга обусловли­вает незначительную или умеренную интенсивность сигнала на Т1-взве­шенных изображениях (неотличимо от гемопоэтического костного мозга у детей младшего возраста)
  • Т1-релаксационное время инфильтрирован­ного костного мозга удлинено
  • Гиперинтенсивное по отношению к нор­мальному костному мозгу на Т2-взвешенных изображениях.

Зачем проводят сцинтиграфию костей детям при подозрении на острый лейкоз

  • Увеличение поглощения радионуклида
  • Может привести к переоценке распространенности поражения костного мозга.

Что дает ПЭТ при остром лейкозе у ребенка

  • Экстрамедуллярные поражения
  • Оценка эффективности терапии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Часто нехарактерные симптомы
  • Пролонгированное клиническое тече­ние
  • Бледность
  • Повышенная утомляемость
  • Потеря аппетита
  • По­теря веса
  • Повышение температуры тела
  • Пациенты имеют склонность к развитию рецидивирующих персистирующих инфекций
  • Гематомы и/или петехии на коже и кровоизлияния в слизистые
  • Часто имеются боли в костях и суставах
  • Выпот в полости суставов
  • Головная боль, тошнота и рвота возникают при поражении ЦНС
  • Умеренное увеличение лимфатических узлов
  • Спленомегалия и/или гепатомегалия
  • Синдром Микулича (лейкемическая инфильтрация в слезных и слюнных железах) возникает в редких случаях.

Тактика лечения

  • Полихимиотерапия: индукционная терапия
  • Профилактика поражения центральной нервной системы
  • Реиндукционная терапия с/без профи­лактического облучения черепа
  • Долговременная терапия.
  • Поддерживающая терапия: профилактика присоединения инфекцион­ных поражений.

Течение и прогноз

  • Прогноз зависит от абсолютного содержания лимфоцитов в перифериче­ской крови
  • Размеры печени и селезенки определяют отношение паци­ента к группе риска.
  • Неблагоприятные прогностические факторы: плохой ответ на пред­варительную фазу лечения преднизолоном
  • Персистенция лимфобла- стов после 1-го месяца химиотерапии
  • Рецидив в течение 18 мес. по­сле установления диагноза.
  • Благоприятные прогностические факторы: длительная начальная фаза ремиссии
  • 80% вероятность выживаемости при отсутствии ре­цидивов.

Осложнения

  • Патологические переломы
  • Остеонекроз во время проведения лечения
  • Выпот в суставах
  • Кровотечения
  • Бактериальные инфекции
  • Грибко­вые инфекции при проведении химиотерапии
  • Карциноматоз мозговых оболочек при поражении ЦНС.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым лейкозом у ребенка

 Метастазы нейробластомы        

 - более часто у детей возрасте до 3 лет;

- деструкция в виде «изъеденности молью» с/без склероза;

- плохо определяемая, обычно прерывистая периостальная реакция.

 Эозинофильная гранулема          -

 - «штампованные» остеолитические поражения;

- пластинчатая периостальная реакция;

- разрушение кортикального слоя.

 Остеомиелит

 - разрушение кости может напоминать лейкемоидную инфильтрацию;

- реакция надкостницы;

- признаки воспаления.

 Лимфома

 - обычно одиночное поражение, иногда многоочаговое;

- часто встречаются плохо определяемые остеолитические поражения;

- патологические переломы;

- паростальный мягкотканный компонент.

 Саркома Юинга    

 - типичное поражение диафизов;

- отсутствие рентгенопрозрачных линий в метафизах;

- агрессивная надкостничная реакция (пластинчатая, игольчатые разрастания, треугольник Кодмана);

- деструкция кости (проникающая, в виде «изъеденности молью»);

- крупный мягкотканный компонент.

Советы и ошибки 

  • При наличии боли и выпота в суставах, увеличения скорости оседания эрит­роцитов состояние может быть неправильно интерпретировано как ревмати­ческая лихорадка, ревматоидный артрит или остеомиелит
  • Рентгенопрозрачные полосы в метафизе также возникают после рахита, при гипервитаминозе D, врожденном сифилисе, краснухе, цитомегаловирусной инфекции, токсо- плазмозе и цинге.