КТ и МРТ диагностика уремической кардиомиопатии

Что необходимо знать об уремической кардиомипатии

• Уремическая кардиомиопатия развивается у 80% пациентов с конечной стадией почечной недостаточно­сти, которым проводится гемодиализ, или после трансплантации почки.
• Мультифакториальная этиология
• Кроме неустановленных причин кардиомиопатии, ос­новные факторы - это анемия, АГ, гиперволемия и метаболические фак­торы (уремия)
• Дилатация и гипертрофия сердца
• Фиброз миокарда
• Также среди причин кардиомиопатии важную роль играют атеросклеротические изменения всех сосудов, включая коронарные ар­терии и клапаны сердца.

Какой метод диагностики кардиомиопатии выбрать: МРТ, КТ, ЭХО-КГ, ангиографию

Метод выбора

• ЭХО-КГ (может использоваться для раннего мониторинга симптомов кардиомиопатии).

Что покажет рентген грудной клетки и КТ

• Терминальные стадии демонстрируют признаки гиперволемии и СН
• Гипертрофия миокарда (округлая и выпуклая левая граница сердца)
• Кальцификаты сосудов, клапанов сердца и перикарда (уремический пе­рикардит).

Что покажут снимки МРТ сердца и УЗИ при кадиомиопатии

• Дилатация ЛЖ
• Гипертрофия миокарда
• Нарушение систолической и диастолической функции
• Перикардиальный выпот
• Утолщение и дисфункция митрального и аортального клапанов (увеличение частоты аортального стеноза)
• МР-исследование может демонстрировать очаго­вое отсутствие усиления после введения Gd-DTPA.

Какие инвазивные диагностические процедуры необходимы

• Ангиография коронарных артерий показана пациентам с подозрением на ИБС.

Терминальная стадия почечной недостаточности у мужчины 62 лет на гемодиализе.SSFР-изображение четырехкамерного среза (конецдиастолы) демонстрирует дилатацию ЛЖ, ЛП и гипертрофию миокарда.Также определяется плевральный выпот и незначительный выпот в полостьперикарда {стрелки).

Тот же пациент. SSPP-изображение на срезе по короткой оси демонстрирует гипертрофию миокарда преимущественно в зоне перегородки до 18 мм.

Клинические проявления

Типичные симптомы кардиомиопатии:

• Прогрессирование СН и аритмий на протяжении времени
• Аортальный стеноз
• Синкопальные состояния
• Стенокардия у пациентов с ИБС

Методы лечения кардиомиопатии

• Соответствующее лечение кардиомиопатии, гипертензии и анемии
• Оптимизация режима диализа
• Коррекция метаболических нарушений.

Течение и прогноз

• Сердечные осложнения (кардиомиопатия и ИБС) определяют прогноз
• Частота 10-летней выживаемости около 50%.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Изменения перикарда
• Гипертрофия миокарда
• Функциональное состояние клапанов сердца и желудочков
• ИБС

Какие патологии имеют симптомы, схожие с уремической кардиомипатией

Гипертрофия миокарда в связи с АГ

• Обычно установленная гипертензияв анамнезе
• Аортальная конфигурация тени сердца
• Кальцификаты и фиброз аортального клапана с ограниченным открытием створок

Гипертрофия миокарда в связи с аортальным стенозом

Советы и ошибки

Необходимо всегда принимать во внимание возможность уремической кар­диомиопатии и ИБС (латентной) у пациентов, получающих плазмаферез. Постинфарктный рубец (отсутствие усиления) может быть диагностирован случайно на МР-изображении после введения Gd-DTPA.