Диагностика нестабильности эндопротеза на снимках КТ и МРТ суставов

Что необходимо знать о нестабильности эндопротеза

• Менее 1% демонстрируют разбалтывание в течение первых 10 лет (нестабильность эндопротезов).
• Протезы тазобедренного сустава и коленного сустава имеют ограниченную продолжительность эксплуатации - до 20 лет
• Инфекционный процесс (септическое разбалтывание - раннее осложнение, например в течение первых 3 месяцев после хирургического вмешательства)
• Механический фактор (поздние осложнения) приводящий к нестабильности эндопротеза.

Какой метод диагностики нестабильности эндопротеза выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

• Рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Что покажут рентгеновские снимки сустава при нестабильности эндопротеза

Признаки разбалтывания в имплантатах без цементирования:

• Рентгенопрозрачная линия вокруг протеза более 1/3 его окружности на границе кость/протез (значение имеет ширина 2 мм и более), которая прогрессивно увеличивается в размерах
• Чем больше величина рентгенопрозрачной зоны, тем больше подозрение на разбалтывание сустава.
• Изменение расположения материала протеза
• Любое изменение более 5 мм или более 5° считается признаком разбалтывания.

Признаки разбалтывания в цементированном имплантате:

• Рентгенопрозрачная линия между костью и цементом, увеличивающаяся со временем.
• Пробел между цементом и протезом предполагает отсутствие контрастирования и вследствие этого слабость кости между протезом и цементом.
• Изменение расположения материала протеза относительно цемента.
• Вдоль покрова цемента и изменения положения цемента в костномозговой полости.

Артрографические признаки нестабильности эндопротеза

• Утечка контрастного вещества между линией кость/цемент и протез после внутрисуставного введения контрастного вещества является признаком разбалтывания
• Если признаки утечки отсутствуют, необходимо исключить разбалтывание имплантата в замедленной фазе через 30 мин после физической нагрузки
• Перед введением контрастного вещества необходимо получить образец суставной жидкости для микробиологического анализа.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на нестабильность эндопротеза

• Накопление радионуклида является признаком разбалтывания
• Асептическое разбалтывание в связи с механическими причинами имеет тенденцию к очаговому накоплению радионуклида
• Диффузное накопление радионуклида вокруг окружности протеза свидетельствует о септическом разбалтывании
• Часто возникают затруднения в интерпретации данных, так как даже у пациентов без клинических симптомов может возникать накопление радионуклида до первого года после хирургического вмешательства.

а, b Разбалтывание чашки вертлужной впадины после тотального протезирования тазобедренного сустава (нестабильность тазобедренного эндопротеза). Рентгенологическое исследование: а) прямая проекция, b) аксиальная проекция. Наличие излома якорных винтов - признак нестабильности и разбалтывания чашки вертлужной впадины. Натяжение проволоки вокруг большого вертела после перелома во время хирургического вмешательства. Мелкие околосуставные участки окостенения.

Клинические проявления

Типичные проявления:

• Болевой синдром
• Ограничение объема движений
• При наличии инфекционного процесса - покраснение, припухлость в области сустава

Методы лечения

• Хирургическое вмешательство с ревизией протеза и индивидуальным выбором дальнейшей тактики.

Течение и прогноз

• Зависит от возраста пациента, механического воздействия, места протезирования и типа протеза.

Что хотел бы знать лечащий врач

• Признаки разбалтывания сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нестабильностью эндопротеза

Ретракция цемента

- Рентгенопрозрачная зона обычно менее 2 мм шириной, которая остается постоянной на протяжении времени;

а, b Хирургическое вмешательство с ревизией вертлужной впадины после тотального протезирования тазобедренного сустава.

a) На рентгенограмме в прямой проекции определяется рентгенопрозрачная линия между цементом и вертлужной впадиной. Проволочный серкляж диафиза бедренной кости в связи с переломом в области протеза.

b) Рентгенологическое исследование в прямой проекции спустя год. Миграция проволочного серкляжа. Диафиз протеза мигрирует латерально от бедренной кости. В дополнение теперь определяется более выраженный наклон вертлужной впадины, что является признаком повторного разбалтывания вертлужной впадины (нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава).

Советы и ошибки

Начальные признаки нестабильности эндопротезов могут легко быть пропущены, особенно у пациентов с выраженной остеопенией, и могут быть ошибочно интерпретированы как ретракция цемента.