subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика нестабильности эндопротеза на снимках КТ и МРТ суставов

Что необходимо знать о нестабильности эндопротеза

  • Менее 1% демонстрируют разбалтывание в течение первых 10 лет (нестабильность эндопротезов).
  • Протезы тазобедренного сустава и коленного сустава имеют ограниченную продолжительность эксплуатации - до 20 лет
  • Инфекционный процесс (септическое разбалтывание - раннее осложнение, например в течение первых 3 месяцев после хирургического вмешательства)
  • Механический фактор (поздние осложнения) приводящий к нестабильности эндопротеза.

Какой метод диагностики нестабильности эндопротеза выбрать: МРТ, КТ, рентген, УЗИ

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование в двух проекциях.

Что покажут рентгеновские снимки сустава при нестабильности эндопротеза

Признаки разбалтывания в имплантатах без цементирования:

  • Рентгенопрозрачная линия вокруг протеза более 1/3 его окружности на границе кость/протез (значение имеет ширина 2 мм и более), которая прогрессивно увеличивается в размерах
  • Чем больше величина рентгенопрозрачной зоны, тем больше подозрение на разбалтывание сустава.
  • Изменение расположения материала протеза
  • Любое изменение более 5 мм или более 5° считается признаком разбалтывания.

Признаки разбалтывания в цементированном имплантате:

  • Рентгенопрозрачная линия между костью и цементом, увеличивающаяся со временем.
  • Пробел между цементом и протезом предполагает отсутствие контрастирования и вследствие этого слабость кости между протезом и цементом.
  • Изменение расположения материала протеза относительно цемента.
  • Вдоль покрова цемента и изменения положения цемента в костномозговой полости.

Артрографические признаки нестабильности эндопротеза

  • Утечка контрастного вещества между линией кость/цемент и протез после внутрисуставного введения контрастного вещества является признаком разбалтывания
  • Если признаки утечки отсутствуют, необходимо исключить разбалтывание имплантата в замедленной фазе через 30 мин после физической нагрузки
  • Перед введением контрастного вещества необходимо получить образец суставной жидкости для микробиологического анализа.

Зачем проводят сцинтиграфию при подозрении на нестабильность эндопротеза

  • Накопление радионуклида является признаком разбалтывания
  • Асептическое разбалтывание в связи с механическими причинами имеет тенденцию к очаговому накоплению радионуклида
  • Диффузное накопление радионуклида вокруг окружности протеза свидетельствует о септическом разбалтывании
  • Часто возникают затруднения в интерпретации данных, так как даже у пациентов без клинических симптомов может возникать накопление радионуклида до первого года после хирургического вмешательства.

Снимки МРТ и КТ. Ослабление фиксации имплантата

а, b Разбалтывание чашки вертлужной впадины после тотального протезирования тазобедренного сустава (нестабильность тазобедренного эндопротеза). Рентгенологическое исследование: а) прямая проекция, b) аксиальная проекция. Наличие излома якорных винтов - признак нестабильности и разбалтывания чашки вертлужной впадины. Натяжение проволоки вокруг большого вертела после перелома во время хирургического вмешательства. Мелкие околосуставные участки окостенения.

 

Клинические проявления

Типичные проявления:

  • Болевой синдром
  • Ограничение объема движений
  • При наличии инфекционного процесса - покраснение, припухлость в области сустава

Методы лечения

  • Хирургическое вмешательство с ревизией протеза и индивидуальным выбором дальнейшей тактики.

Течение и прогноз

  • Зависит от возраста пациента, механического воздействия, места протезирования и типа протеза.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Признаки разбалтывания сустава.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с нестабильностью эндопротеза

Ретракция цемента

 - Рентгенопрозрачная зона обычно менее 2 мм шириной, которая остается постоянной на протяжении времени;

Снимки МРТ и КТ. Ослабление фиксации имплантата

 а, b Хирургическое вмешательство с ревизией вертлужной впадины после тотального протезирования тазобедренного сустава.

a) На рентгенограмме в прямой проекции определяется рентгенопрозрачная линия между цементом и вертлужной впадиной. Проволочный серкляж диафиза бедренной кости в связи с переломом в области протеза.

b) Рентгенологическое исследование в прямой проекции спустя год. Миграция проволочного серкляжа. Диафиз протеза мигрирует латерально от бедренной кости. В дополнение теперь определяется более выраженный наклон вертлужной впадины, что является признаком повторного разбалтывания вертлужной впадины (нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава).

 

Советы и ошибки

Начальные признаки нестабильности эндопротезов могут легко быть пропущены, особенно у пациентов с выраженной остеопенией, и могут быть ошибочно интерпретированы как ретракция цемента.