Диагностика ушиба и контузии на снимках МРТ и КТ головного мозга

Причины развития контузии мозга

Ушиб головного мозга – это повреждение непосредственно тканей головного мозга, которое влечет за собой гибель нервных клеток. Может быть односторонним или двусторонним.

• Располагается как со стороны поврежденного фактора, так и с противоположной
• Наиболее частое повреждение ГМ при черепно-мозговых травмах.
• Возникает вследствие дорожно - транспортного происшествия, избиении, падении с высоты, опрокидывании тяжелых предметов на голову, как на работе таки в быту, при падении с высоты своего роста во время эпилептического приступа или состояний сопровождающихся потерей сознания (гипертонические, гипотонические кризы и тд).
• При ударе происходит повреждение структур головного мозга, сосудов, что их питают (в результате самого удара), а также воздействие продуктов распада поврежденных клеток.

Самая частая локализация : лобно-затылочная, затылочная, теменные области.

• При повреждение крупных сосудов головного мозга развивается внутримозговое кровоизлияние, что может повлечь за собой образование гематом.

Различают ушиб головного мозга легкой степени, средней и тяжелой степени, в зависимости от длительности пребывания больного без сознания.

Ушиб головного мозга 1 степени (легкой):

- встречается в 10-15% случаев от всех черепно-мозговых травмах.

- потеря сознания длится от нескольких минут¾ десятки минут от момента травмы (при этом наблюдается головная боль, тошнота, рвота, повышение артериального давления)

Ушиб головного мозга средней степени тяжести:

- встречается у 8-10% пострадавших

- от десятков минут до часов (присоединяется менингиальный симптомокомплекс, перелом костей черепа)

Ушиб головного мозга тяжелой степени:

- наблюдается у 5-7% больных

- от нескольких часов - до нескольких недель (больной находится в коме)

Клинические проявления ушиба мозга

Типичные симптомы:

• Зависит от степени повреждения структур головного мозга, а так от объемов кровоизлияния:
• Потеря сознания
• Головная боль
• Головокружение
• Тошнота, рвота
• Онемение какой либо конечности (конечностей)

Какой метод диагностики ушиба головного мозга выбрать: МРТ или КТ

Метод выбора:

• МСКТ

Что покажут снимки КТ головы при ушибе головного мозга

• Гиподенсный участок в острейшей стадии, позднее - гиперденсный очаг с гиподенсным ободком (перифокальный отек)
• Размер: от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров
• Наличие кровоизлияния в ме­сте удара и кровоизлияния по механизму «противоудара», причем размер последнего может превышать размер кровоизлияния в месте приложения травмирующей силы

Может наблюдаться объемное воздействие в зави­симости от величины кровоизлияния и выраженности отека:

• Набухание головного мозга со снижением четкости коркового веще­ства.
• Смещение срединных структур.
• Сдавление желудочковой системы с нарушением ликвороциркуляции.
• Сдавление охватывающей цистерны.

Информативна ли МРТ головного мозга при контузии

• В острых случаях не показана
• Высокая чувствительность в более позд­них стадиях кровоизлияний (подострые, хронические)
• Гипоинтенсивные артефакты восприимчивости на Т2-ВИ
• Интенсивность сигнала на Т1- и Т2-ВИ соответствует интенсивности сигнала кровоизлияния в соот­ветствующую стадию процесса распада гемоглобина

Геморрагический ушиб в верхней лобной извилине (24 ч после травмы). КТ, аксиальный срез

Геморрагический ушиб в обеих лобных долях 3-дневной давности.

МРТ Т2*-ВИ (а) и Т1-ВИ (b) в аксиальной плоскости. Отсутствие сигнала вследствие артефакта восприим­чивости на Т2*-ВИ (а). Гиперинтенсивный сигнал (метгемоглобин) на Т1-ВИ (b).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Прорыв в желудочковую систему
• Объем
• Локализация
• Сдавление
• Нарушение ликвороциркуляции

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ушибом головного мозга

Всегда ушиб головного мозга необходимо дифференцировать с :

Геморрагический инсульт

– в анамнезе гипертонические кризы

Тромбоз венозных синусов

– отсутствие травмы

– локализация кровоизлияния иная — височная и затылочные области

Лечение

• В условиях стационара.
• Используют нейропротекторы, антиоксиданты, венотоники, препараты улучшающие микроциркуляцию, витамины группы В.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат контузию

- необходима консультация невропатолога (подробное описание неврологического статуса, оценка тяжести больного)

- нейрохирурга (выбор лечения: хирургическое или консервативное)

- врача функциональной диагностики (наблюдение и сравнение анализов в динамике)

Прогноз

- Легкая степень: благоприятный

- Средняя степень: менее благоприятный

- Тяжелая степень: неблагоприятный, 30-50% смертность, среди выживших большое количество инвалидизации.

Возможные осложнения и последствия до - и на фоне лечения ушиба головного мозга

• Гидроцефалия (водянка ГМ)
• Вегето-сосудистая дистония
• Психические расстройства
• Эпилептические припадки
• Двигательные нарушения (невозможность движений какой либо конечностью)
• Менингит, энцефалит, абсцесс мозга (воспаление оболочек ГМ)