subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика острого кровотечения на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития острого кровотечения печени

  • Острое кровотечение из печени -  это редкая, но угрожающая жизни неотложная ситуация.
  • Травматическая этиология кровотечения из печени на фоне первичного заболевания печени или без него.
  • Спонтанные кровотечения из печени  могут происходить при опухолях (аденома печени, ГЦК, гигантская гемангиома), сосудистых расстройствах (болезнь Ослера-Вебера-Рандю, идиопатическая аневризма, узелковый периартериит), расстройствах свертывания, НЕLLР-синдроме в начале приступа преэклампсии.

Какой метод диагностики острого кровотечения печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

  • КТ, УЗИ.

Патогномоничные признаки

  • Увеличение размеров печени
  • Накопление жидкости в паренхиме печени, в подкапсульном пространстве, часто в околопеченочном пространстве
  • Затек контраста вне паренхимы печени
  • Разрыв паренхимы (часто посттравматический).

Проводят ли КТ печени при остром кровотечении

  • Острое кровотечение из печени имеет повышенную плотность, хроническое – сниженную;
  • Травматические разрывы легко выявляются, особенно после введения контраста;
  • При разрыве опухоли первичные очаговые повреждения, послужившие его причиной, обычно не визуализируются. 

Снимки МРТ и КТ. Острое печеночное кровотечение

 а, b Выраженное кровотечение в паренхиме левой доли печени: а) Неусиленная КТ. Кровотечение определяется как гиподенсивная область; b) После введения контраста гематома четко дифференцируется от окружающей ткани печени. На данных изображениях причина кровотечения не может быть установлена. 

Снимки МРТ и КТ. Острое печеночное кровотечениеКТ. Спонтанное кровотечение из узла ГЦК в околопеченочное пространство.

 

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при остром кровотечении печени

  • Не используется при остром массивном кровотечении, так как исследование занимает слишком много времени;
  • Минимальное кровотечение может быть диагностировано случайно у пациентов с болью в животе;
  • Интенсивность сигнала зависит от давности кровотечения;
  • На Т1-взвешенных изображениях острое кровотечение визуализируется областью высокой сигнальной интенсивности.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при остром кровотечении печени

  • Свежее кровотечение анэхогенное, становится гиперэхогенным через 24 ч и гипоэхогенным через 4-5 сут;
  • По истечении нескольких недель может быть найдена перемычка.

Проводят ли ангиографию печени при остром кровотечении

  • Экстравазация крови
  • Может быть показана лечебная ангиография.

Клинические проявления

Типичная картина при кровотечении из печени 

  • Острая боль
  •  Симптомы острой кровопотери, в том числе гиповолемический шок.

Принципы лечения

Для остановки внутреннего кровотечения из печени применяют: 

  • Трансартериальная эмболизация
  • Хирургическая коррекция.

Течение и прогноз

  • Зависит от фонового заболевания и степени тяжести острого кровотечения
  • Высокая смертность при кровотечениях в брюшную полость.

 Что хотел бы знать клиницист

  • Разрыв печени с кровотечением в брюшную полость
  • Объем кровопотери
  • Возможно ли интервенционное лечение?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым кровотечением печени

 ГЦК

-   Обычно развивается в цирротической печени

-    Повышенная концентрация АФП

 Гепатоцеллюлярная аденома

 -  Развивается у молодых женщин на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

 НЕLLР-синдром

 -    Вариант преэклампсии

 Сосудистые расстройства

 -  Часто выявляется аневризма

- Поражение артерий крупного калибра

 Нарушение свертываемости крови

 -Снижение уровня тромбоцитов

- Нарушение свертываемости крови

-  Рецидивирующие кровотечения

Советы и ошибки

Внутрибрюшное кровотечение из печени  может быть ошибочно принято за асцит.