Диагностика острого кровотечения на снимках МРТ и КТ печени

Причины развития острого кровотечения печени

• Острое кровотечение из печени - это редкая, но угрожающая жизни неотложная ситуация.
• Травматическая этиология кровотечения из печени на фоне первичного заболевания печени или без него.
• Спонтанные кровотечения из печени могут происходить при опухолях (аденома печени, ГЦК, гигантская гемангиома), сосудистых расстройствах (болезнь Ослера-Вебера-Рандю, идиопатическая аневризма, узелковый периартериит), расстройствах свертывания, НЕLLР-синдроме в начале приступа преэклампсии.

Какой метод диагностики острого кровотечения печени выбрать: КТ, МРТ, УЗИ

Методы выбора

• КТ, УЗИ.

Патогномоничные признаки

• Увеличение размеров печени
• Накопление жидкости в паренхиме печени, в подкапсульном пространстве, часто в околопеченочном пространстве
• Затек контраста вне паренхимы печени
• Разрыв паренхимы (часто посттравматический).

Проводят ли КТ печени при остром кровотечении

• Острое кровотечение из печени имеет повышенную плотность, хроническое — сниженную;
• Травматические разрывы легко выявляются, особенно после введения контраста;
• При разрыве опухоли первичные очаговые повреждения, послужившие его причиной, обычно не визуализируются.

а, b Выраженное кровотечение в паренхиме левой доли печени: а) Неусиленная КТ. Кровотечение определяется как гиподенсивная область; b) После введения контраста гематома четко дифференцируется от окружающей ткани печени. На данных изображениях причина кровотечения не может быть установлена.

КТ. Спонтанное кровотечение из узла ГЦК в околопеченочное пространство.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при остром кровотечении печени

• Не используется при остром массивном кровотечении, так как исследование занимает слишком много времени;
• Минимальное кровотечение может быть диагностировано случайно у пациентов с болью в животе;
• Интенсивность сигнала зависит от давности кровотечения;
• На Т1-взвешенных изображениях острое кровотечение визуализируется областью высокой сигнальной интенсивности.

Для чего проводят УЗИ брюшной полости при остром кровотечении печени

• Свежее кровотечение анэхогенное, становится гиперэхогенным через 24 ч и гипоэхогенным через 4-5 сут;
• По истечении нескольких недель может быть найдена перемычка.

Проводят ли ангиографию печени при остром кровотечении

• Экстравазация крови
• Может быть показана лечебная ангиография.

Клинические проявления

Типичная картина при кровотечении из печени

• Острая боль
• Симптомы острой кровопотери, в том числе гиповолемический шок.

Принципы лечения

Для остановки внутреннего кровотечения из печени применяют:

• Трансартериальная эмболизация
• Хирургическая коррекция.

Течение и прогноз

• Зависит от фонового заболевания и степени тяжести острого кровотечения
• Высокая смертность при кровотечениях в брюшную полость.

Что хотел бы знать клиницист

• Разрыв печени с кровотечением в брюшную полость
• Объем кровопотери
• Возможно ли интервенционное лечение?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с острым кровотечением печени

ГЦК

- Обычно развивается в цирротической печени

- Повышенная концентрация АФП

Гепатоцеллюлярная аденома

- Развивается у молодых женщин на фоне многолетнего приема гормональных препаратов

НЕLLР-синдром

- Вариант преэклампсии

Сосудистые расстройства

- Часто выявляется аневризма

- Поражение артерий крупного калибра

Нарушение свертываемости крови

-Снижение уровня тромбоцитов

- Нарушение свертываемости крови

- Рецидивирующие кровотечения

Советы и ошибки

Внутрибрюшное кровотечение из печени может быть ошибочно принято за асцит.