Диагностика рака из эпителия верхних отделов мочевыделительной системы на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Причины развития рака из эпителия верхних отделов мочевыделительной системы

• Частота заболеваемости в Европе и США: 20 случаев в год на 100 000 населения.
• В 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин
• Пик частоты приходится на 6-е десятилетие жизни
• Курение является единственным важным фактором риска
• Предположения о генетической предрасположенности к настоящему времени достоверно не подтверждены
• Наиболее частой гистологической формой является папиллярная карцинома
• Инвазия в мышечный слой (стадия опухоли Т2) - важный признак для определения стадии опухоли, выбора метода лечения и прогноза.

Какой метод диагностики рака верхних отделов мочевыделительной системы выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Методы выбора

• двухфазная КТ в сочетании с внутривенной пиелографией.

Отличительные признаки

• Нечеткий полиповидный дефект наполнения в собирательной системе почки.

Что покажут снимки МРТ брюшной полости при раке из эпителия верхних отделов мочевыделительной системы

• Нечеткие полиповидные образования в просвете собирательной системы почки с незначительным контрастным усилением
• Собирательная система проксимальнее и дистальнее опухоли может быть расширена.

Зачем проводят урографию при раке верхних отделов мочевыделительной системы

• Изолированный или множественные дефекты наполнения в собирательной системе почки
• Расширение одной или нескольких чашечек (гидрокаликоз) или всей собирательной системы (гидронефроз, гидроуретер).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Гематурия, сопровождающаяся болями в поясничной области.

Принципы лечения

• Лечебные методы: радикальная операция (нефроуретерэктомия с частичной резекцией мочевого пузыря)
• Паллиативное лечение: лучевая терапия, химиотерапия.

Течение и прогноз

• Зависят от стадии опухоли
• При высокодифференцированных опухолях in situ или в стадии Т1 прогноз благоприятный
• У пациентов с поражением мышечного слоя (Т2) прогноз значительно менее благоприятный
• При стадии ТЗ/Т4 частота пятилетней выживаемости не превышает 20%.

Уротелиальная карцинома почечной лоханки и мочеточника стадии ТЗ/Т4. В стадии ТЗ опухоль прорастает мышечный слой, и отмечается инвазия в окололоханочную и околомочеточниковую ткань или паренхиму почки. Опухоль в стадии Т4 прорастает в паранефральную жировую клетчатку или в соседние органы.

Что важно знать клиницисту

Распространенность:

• поражения всего уротелия
• выраженность обструктивных нарушений
• стадию опухолевого процесса.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с раком почек

ПКР

- Гиперваскулярная опухоль

- Преимущественно интрапаренхиматозное расположение

- Опухоль может распространяться на почечную вену

- Нет признаков обструкции мочевыводящих путей

Туберкулез почки

- Необычная морфология.

- Кальциноз

Рентгеннегативные камни

- Четкий контур

- Отсутствие контрастного усиления

- Спазм мочеточника дистальнее камня

а, b Уротелиальная карцинома (Т4) левой почки, распространяющаяся на лоханку почки и проксимальный отдел мочеточника: а) Аксиальная КТ в кортико-медуллярной фазе. Неоднородное контрастирование опухоли, распространяющейся через паренхиму на околопочечную жировую клетчатку;

(b) При фронтальной реконструкции видно расширение чашечек и распространение опухоли на проксимальную часть мочеточника.

Советы и ошибки

• Заболевание всего уротелия: при визуализации необходимо получить изображение нижних отделов мочевыделительной системы и контралатеральной почки, чтобы не пропустить распространение опухолевого процесса
• Опухоль можно не обнаружить при внутривенной пиелографии, если не будет выполнено как минимум 3 снимка.