Диагностика ушиба и разрыва легкого на снимках КТ и МРТ грудной клетки

Причины разрыва легких

• Иногда причиной ушиба и разрыва легкого бывает огнестрельное ранение (частота зависит от ряда местных факторов).
• Ушиб и разрыв легкого представляют собой разную степень поврежде­ния легочной паренхимы; они наблюдаются в 30-60% всех случаев травм грудной клетки
• Основной причиной ушиба и разрыва легкого в повсе­дневной жизни бывают дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится примерно 75% всех травм
• Падение с высоты (18%)
• Производственные травмы (7%)
• В зависимости от механизма и степени ушиба и разрыва легкого травма бывает тупой и проникающей
• При тяжелых повреждениях легких в механизме травмы преобладает дейст­вие сил внезапного ускорения или замедления, что влияет на степень ушиба и разрыва легкого
• Вариантом такой травмы является взрывная травма, при которой повреждающим фактором явля­ется ударная волна
• Ударно-волновая травма приводит к тяжелым разры­вам на границе «воздух-ткань»
• При разрывах легкого существует риск воздушной эмболии, поэтому больных следует перевести на ИВЛ.

Какой метод диагностики ушиба и разрыва легкого выбрать: МРТ, КТ, рентген

Методы выбора

• Рентгенография
• При тяжелой травме грудной клетки, а также при ком­бинированной травме показана КТ.

Применяют ли рентген грудной клетки при ушибе

• Гомогенное затемнение без четких границ
• Разрыв легкого можно отли­чить от ушиба только по наличию пневматоцеле или плотной гематомы
• Описанные изменения появляются в течение нескольких часов после травмы
• Признаки и симптомы ушиба легкого исчезают через несколько дней; для заживле­ния разрыва легкого требуется от нескольких недель до нескольких ме­сяцев.

Что покажут снимки КТ грудной клетки при разрыве легкого

• Ушиб легкого проявляется повышением плотности легочной паренхимы в виде затемнения, напоминающего «матовое стекло» и не имеющего четких границ
• При разрыве легкого затемнение более интенсивное и негомо­генное
• Включения в виде воздушных пузырей с уровнем жидкости ха­рактерны для пневматоцеле.

Клинические проявления

Типичные симптомы ушиба и разрыва легкого:

• Ушиб и разрыв легкого обычно протекают бессимптомно
• Первые симптомы ушиба и разрыва легкого проявляются нарушениями газообмена только при обширном повреждении легочной па­ренхимы и развитии осложнений - последствий ушиба и разрыва легкого (нестабильность грудной клетки, пнев­моторакс, гемоторакс)
• При взрывной травме, как правило, развивается дыхательная недостаточность.

Множественные по­вреждения у юноши 16 лет.

а На обзорной рентгенограмме грудной клетки в обоих легоч­ных полях видны грубые затем­нения в виде узлов и бляшек,

b На КТ можно легче отличить ушибленные участки легкого (черная стрелка) от разрывов, которые привели к образова­нию пневматоцеле (контурные стрелки).

Множественные по­вреждения. На КТ виден передний пневмоторакс справа. Ушибленные участки имеют вид нодулярных затемнений (белая стрелка); гема­тома, образовавшаяся в результате разрыва легкого, видна как более интенсивное затемнение с четко очерченными контурами (контур­ная стрелка).

Что хотел бы знать лечащий врач

• Объем повреждений - степень ушиба и разрыва легкого
• Имеются ли осложнения - последствия ушиба и разрыва легкого и сопутствующие повре­ждения (гемоторакс, пневмоторакс, напряженный пневмоторакс, неста­бильность грудной клетки, разрыв аорты, разрыв диафрагмы).

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с ушибом легкого

Аспирация

- Сегментарный характер затемнений и локализация их в заднебазальных отделах легких в соответствии с дейст­вием сил гравитации

- Затемнения при ушибе или разрыве не соответствуют гра­ницам сегментов легкого, разве что могут ограничиваться междолевой щелью

Ателектазы

- Уменьшение объема легкого, выраженное в той или иной степени

- Гомогенное контрастное усиление при КТ

Полезные советы и предостережения

• В отличие от КТ, на рентгенограммах грудной клетки небольшой пневмо­торакс или гемоторакс можно легко не заметить
• При таких повреждениях лечение обычно не требуется.