subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика трансплантированной почки на снимках МРТ и КТ брюшной полости

Что важно знать о трансплантации почки

  • Трансплантация почки проводится на 50-60% реже, чем хронический гемодиализ продолжительностью более 10 лет
  • Трансплантация почки от живого донора в США составляет более 35% всех случаев
  • В последние годы отмечается некоторое увеличение частоты пересадки почки.

Донор почки и процесс трансплантации

Требования к пересадке почки:

  • Когда нужна операция по пересадке (трансплантации) почки необходима диагностика необратимой смерти мозга и согласие на использование органа погибшего или его семьи
  • Согласие также требуется и от живых доноров
  • Eurotransplant Лейден, Нидерланды) - крупнейшая сеть распределения органов в Европе
  • Критерии распределения органов устанавливаются согласно правовым нормам
  • Критерии гарантируют оптимальный успех и справедливое распределение
  • Медицинское обследование потенциальных доноров.

Подготовка к пересадке почки:

  • определение группы крови
  • Типирование тканей - МНС- и НLА-антигены 6-й хромосомы, имеющиеся антитела.

Алгоритм предоперационной лучевой диагностики, в случаи когда нужна операция по пересадке (трансплантации) почки

  • рентгенография грудной клетки и таза;
  • УЗИ органов брюшной полости, допплеровское УЗИ, УЗИ сосудов шеи и подвздошных сосудов
  • Двухфазная МР-ангиография или КТ-ангиография для оценки анатомии сосудов у живых доноров и реципиентов.

Абсолютные противопоказания к пересадке почки:

  • активный злокачественный процесс
  • ВИЧ-инфекция и ожидаемая продолжительность жизни менее 2 лет
  • Отсутствие согласия в случаи когда нужна операция по пересадке (трансплантации) почки
  • Высокая вероятность летального исхода во время операции.

Относительные противопоказания при пересадке почки:

  • злокачественные процессы при наличии контроля над опухолью
  • Активные или хронические инфекции
  • Хирургическое вмешательство: удаление донорской почки единым блоком
  • Внебрюшинная имплантация в правую или левую подвздошную ямку
  • Наложение анастомоза с наружной подвздошной артерией и веной, обычно «конец в бок»
  • Интравезикальная (реже - экстравезикальная) имплантация мочеточника
  • Иммуносупрессивная терапия с соблюдением диеты после трансплантации почки.

Какой метод диагностики трансплантированной почки выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Метод выбора

  • УЗИ.

Наблюдение за трансплантатом (В-режим и цветное допплеровское картирование)

  • Определение размеров трансплантата
  • Определение индекса резистентности
  • Определение пульсационного индекса
  • Оценка артериальных и венозных анастомозов.   

Снимки МРТ и КТ. Трансплантация почки

Снимки МРТ и КТ. Трансплантация почки

 а, b Второй день после трансплантации почки. Цветное допплеровское картирование. Адекватная артериальная перфузия в трансплантированной почке. Нормальные значения индекса резистентности.

Индекс

Формула

Нормальные значения

Индекс резистентности (RI)

(Vmax-Vmin)/ Vmax

0,55-0,80

Пульсационный индекс (PI)

(Vmax-Vmin)/ Vсреднее

1,12-1,26

 

В каких случаях проводят КТ и МРТ брюшной полости после пересадки почки

  • КТ показана при подозрении на кровотечение
  • Внутривенная МР-пиелография необходима для выявления стеноза артериальных сосудов, исключения нарушения оттока мочи и обнаружения уриномы.

Для чего проводят УЗИ пересаженной почки с ЦДК

Хирургические осложнения после пересадки почки:

  • Лимфоцеле или уринома: анэхогенная, четко отграничена, лимфоцеле может иметь перегородки.
  • Гематома: гипоэхогенное образование, в зависимости от степени организации гематомы могут определяться внутренние гиперэхогенные включения.
  • Обструкция/стриктура мочевыводящих путей: гидронефроз.
  • Стеноз артерии: стеноз артерии трансплантата диагностируется в том случае, если пиковая систолическая скорость в месте артериального анастомоза превышает 190 см/с, и индекс резистентности паренхимы снижается.
  • Венозный тромбоз: характеризуется кривой артериального кровотока с увеличением пиковой систолической скорости и обратным конечным диастолическим кровотоком в сочетании с увеличением объема трансплантированной почки.
  • Псевдоаневризма в месте анастомоза.
  • Артериовенозная фистула после прицельной биопсии: в большинстве случаев закрывается спонтанно.

Нефрологические осложнения после  пересадки почки:

  • Острый тубулярный некроз: потеря кортико-медуллярной дифференцировки, увеличение объема трансплантата в связи с отеком, резкое увеличение индекса резистентности (до 1,0) и пульсационного индекса.
  • Острое отторжение трансплантата после трансплантации почки: морфологические признаки практически не отличаются от острого тубулярного некроза
  • Острое отторжение может быть заподозрено, если объем трансплантата увеличивается более чем на 20%
  • Нечеткость кортико-медуллярной границы
  • Увеличение индекса резистентности
  • Резкое увеличение пульсационного индекса - признак острого тубулярного некроза в сочетании с острым отторжением трансплантата
  • При энергетическом допплеровском картировании выявляется широкая периферическая зона без перфузии.

Хроническое отторжение трансплантата:

  • сниженная периферическая перфузия (лучше определяется при определении периферического края без перфузии с использованием энергетического допплеровского картирования, может наблюдаться симптом «сучковатого дерева»).

Что покажет МРТ брюшной полости после пересадки почки

Уринома/лимфоцеле:

  • хорошо определяемое поражение с высокой интенсивностью внутреннего сигнала при исследовании в Т2-взвешенном режиме
  • гипоинтенсивная жидкость на Т1-взвешенном изображении
  • сообщение с собирательной системой может быть обнаружено при нативной МРТ или МР-пиелографии.

Паранефральная гематома:

  • низкая, промежуточная или высокая интенсивность сигнала в зависимости от срока существования гематомы
  • Острое кровотечение можно определить при МР-ангиографии.

Стеноз артерии трансплантата:

  • определяется по сужению просвета в артериальной фазе МР-ангиографии.

Тромбоз вены трансплантата:

  • определяется как дефект наполнения в расширенной вене в венозной фазе МР-ангиографии.

Что покажут снимки МСКТ брюшной полости при пересадке почки

  • КТ проводится пациентам при наличии противопоказаний к проведению МРТ или при подозрении на острое кровотечение или окклюзию артерии трансплантата
  • До проведения сканирования необходимо оптимизировать дозу контрастного вещества и количество вводимых солевых растворов.

Проводят ли ангиографию пересаженной почки

  • Прямое обнаружение стеноза артерии трансплантанта
  • В некоторых случаях может быть выполнена чрескожная ангиопластика.  

Снимки МРТ и КТ. Трансплантация почки а, b Острая окклюзия артерии трансплантата и отсутствие перфузии трансплантированной почки («немой трансплантат»). Двухфазная многослойная КТ (a) Аксиальное сканирование в кортикальной фазе;

Снимки МРТ и КТ. Трансплантация почки

(b) Сагиттальная МПР кортико-медуллярной фазы.

 

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Тромбоз почечной вены трансплантата/стеноз артерии трансплантата сочетаются с кровотечением или острым ишемическим инфарктом трансплантата
  • Внезапное возникновение почечной АГ
  • Нарастание показателей задержки жидкости
  • Развитие вторичного гидронефроза при стриктуре мочеточника или сдавлении его лимфоцеле или гематомой
  • Отсутствие функции трансплантата при остром тубулярном некрозе.

Принципы лечения, когда нужна операция по пересадке (трансплантации) почки

  • Лечение проводится после уточнения диагноза путем биопсии трансплантата
  • Иммуносупрессия и диета после трансплантации почки
  • Чрескожная ангиопластика при стенозе артерии трансплантата
  • Устранение причины, вызвавшей сдавление мочеточника
  • Повторная трансплантация.

Течение и прогноз после пересадки почки

  • Зависит от стадии отторжения трансплантата согласно классификации Банфа.

Что важно знать клиницисту

  • Диагноз 
  • Возможные осложнения.

С чем можно спутать отторжение трансплантированной почки

Хроническая цитомегаловирусная инфекция и токсическое воздействие циклоспорина

- Эти два состояния должны учитываться при проведении дифференциальной диагностики острого тубулярного некроза и отторжения трансплантата