Диагностика перекрута яичка у мальчиков на снимках МРТ и КТ мошонки

Причины перекрута ножки яичка у мальчиков

• Частота 1:4000
• Пик частоты - в возрасте до 1 года и в подростковом возрасте.

Неонатальный (экстравагинальный) перекрут:

• Перекрут семенного канатика проксимальнее места вхождения в белочную оболочку
• Причина: семенной канатик свободно расположен в паховом канале
• Нарушение о также может возникать внутриутробно с полным инфарктом пораженного яичка
• Геморрагический инфаркт с некрозом ткани яичка
• В последую­щем развивается фиброз и иногда кальцинаты.

Интравагинальный перекрут:

• Перекрут семенного канатика в пределах белочной оболочки
• Часто возникает с увеличением уровня тестосте­рона в подростковом возрасте
• Предрасполагает «деформация язычка колокола» (12% популяции взрослых мужчин) - это приводит к высокому прикреплению белочной оболочки к семенному канатику с единой обо­лочкой яичка, его придатка и дистального отдела семенного канатика
• Левая сторона поражается чаще.

Какой метод диагностики перекрута яичка у детей выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ мошонки при перекруте яичка у ребенка

Длительность симптомов	Признаки при ультразвуковом и допплеровском исследовании
<4ч	Нормальные признаки при сканировании в В-режиме, отсутствие или снижение васкуляризации яичка, спиральное закручивание сосудистых структур семенного канатика
4-12ч	Припухлость яичек, снижение эхогенности, отсутствие или снижение васкуляризации яичек, спиральное закручивание сосудистых структур семенного канатика
>12 ч	Гетерогенная эхоструктура в связи с застоем, кровоизлияниями и инфар¬ктами; сопутствующее гидроцеле, утолщение стенки мошонки

Для чего проводят УЗИ с ЦДК яичек при подозрении на перекрут ножки

• Уменьшение или отсутствие васкуляризации (чувствительность 86-88%, специфичность 90-100%)
• Если симптомы сохраняются более 12 ч, мо­жет наблюдаться увеличение перитестикулярного кровотока.

Перекрут яичка. Цветное допплеровское УЗИ. Перекрут яичка (а) и нормаль­ное противоположное яичко (b). Увеличенное гипоэхогенное яичко, лишенное васкуляри­зации (а) при продолжительности болевого синдрома более б ч. Нормальная эхогенность и васкуляризация противоположного яичка (b).

Клинические проявления

Типичные симптомы:

• Внезапная боль в яичке
• Припухлость яичка
• Иррадиация боли в па­ховый канал и нижние отделы живота
• Тошнота
• Рвота
• Отсутствие кремастерного рефлекса
• Повышение температуры
• Пролонгированное стертое течение в 50% случаев.

Тактика лечения

• Хирургическое восстановление анатомического положения
• Раскручива­ние яичка
• Резекция яичка при наличии некроза
• Орхипексия противо­положной стороны.

Течение и прогноз

• Сохранение функции яичек зависит от продолжительности симптомов:

- менее 6 ч: 85-97%;

- более 12 ч: менее 20%.

Осложнения перекрута ножки яичка

• Инфаркт с потерей яичка.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с перекрутом ножки яичка

Эпидидимоорхит

- увеличение придатка яичка;

- негомогенная эхоструктура;

- увеличение перфузии придатка яичка и яичка при нали¬чии орхита;

- сопутствующее гидроцеле;

- утолщение стенки мошонки.

Перекрут придатка яичка

- синдром острой мошонки;

- отсутствие кремастерного рефлекса;

- мелкий твердый узелок в области верхнего полюса яич¬ка;

- нормальная перфузия обоих яичек;

- увеличение придатка яичка (более 6 мм) с увеличением периферической перфузии;

- реактивное гидроцеле.

Опухоль яичка

- образование внутри яичка;

- неоднородная эхоструктура;

- патологическая перфузия опухоли.

Грыжа мошонки

- структуры кишечника в полости обычно с на¬личием перистальтики;

- нормальные признаки яичка и его придатка.

Травма яичка

- неоднородная эхоструктура и неправильный контур яич¬ка при разрыве;

- увеличение яичка;

- гиперэхогенная экстратестикулярная гематома.

Советы и ошибки

• Признаки при В-режиме УЗИ в начальной стадии могут быть полностью нор­мальными
• При неполном перекруте цветное допплеровское исследование может демонстрировать нормальную васкуляризацию.