Диагностика гигантской аневризмы на снимках МРТ и КТ
Что необходимо знать о гигантской аневризме мозга
- Составляют 5-8% случаев всех аневризм.
- Аневризма сосудов головного мозга с максимальным диаметром >25 мм.
- В 60% случаев гигантская аневризма сосудов головного мозга локализуется в ВСА (обычно в кавернозном сегменте), вызывая соответствующие симптомы аневризмы сосудов головного мозга
- 40% гигантских аневризма сосудов головного мозга являются кальцифицированными.
Какой метод диагностики аневризмы мозга выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Метод выбора
Информативна ли МСКТ сосудов мозга при аневризме
- Округлое образование больших размеров
- Отчетливое гомогенное усиление
- В случае кальцификации отчетливо идентифицируются соответствующие признаки.
Что покажут снимки МРТ головного мозга при гигантской аневризме
Т2-взвешенный режим визуализации:
- зона больших размеров округлой формы с сохраненным потоковым сигналом
- Зачастую в окружающей паренхиме головного мозга идентифицируется зона гиперинтенсивного отека.
Т1-взвешенный режим визуализации:
- зона округлой формы с сохраненным потоковым сигналом
- Зачастую идентифицируется гиперинтенсивный маргинальный сигнал из области тромбоза.
Т1-взвешенный режим визуализации с контрастированием:
- отчетливое усиление
- Отсутствие усиления в области тромбоза.
МР-ангиография:
- вследствие турбулентного кровотока размеры патологической зоны зачастую выглядят не такими большими, как на самом деле
- Гипоинтенсивная картина, в особенности при визуализации в TOF-режиме.
В каких случаях проводят ангиографию сосудов мозга
- Данная методика позволяет визуализировать гигантскую аневризму сосудов головного мозга и получить достоверную информацию о взаимоотношениях аневризмы мозга и прилежащего сосуда.
Клинические проявления
Типичные симптомы:
- Патологические симптомы аневризмы сосудов головного мозга появляются только лишь в 25-35% случаев САК
- К характерным симптомам аневризмы сосудов головного мозга обычно относятся:
- эффект объемной патологии (75% случаев),
- признаки кровоизлияния в головной мозг или инсульта эмболической этиологии (диссеминированная тромбоэмболия из области аневризмы сосудов головного мозга)
- Головные боли.
Принципы лечения аневризмы головного мозга
- Клипирование и/или окклюзия платиновыми спиралями зачастую сопровождаются повышенными трудностями - операция при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
- После окклюзии платиновыми спиралями достаточно высока частота реканализации
- Баллонная или спиральная окклюзия прилежащего сосуда.
Гигантская аневризма. КТ без усиления (а): идентифицируется экстенсивная, несколько гиперденсивная гигантская аневризма левой СМА.
ЦСА в заднепередней проекции (b): в раннюю артериальную фазу определяется частичное заполнение аневризмы.
В позднюю артериальную фазу ЦСА отмечается сохранение контрастного вещества исключительно в области аневризмы (с).
Течение и прогноз
- Неблагоприятный прогноз вследствие сложностей при лечение аневризма головного мозга
- Достаточно высока частота реканализации после операции при разрыве аневризмы сосудов головного мозга
- Локальный эффект объемного образования.
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Исключение других типов патологических изменений
- Принципы лечение аневризма головного мозга.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аневризмой мозга
Менингиома
- Симптом «хвоста твердой мозговой оболочки»
- Помутнение в области менингиомы по данным ЦСА
Шваннома
- Опухоль из нервной ткани
Фузиформная аневризма
- Широкое основание
- Обычно отсутствие признаков кальцификации
- Отсутствие эффекта объемной патологии
Советы и ошибки
В некоторых случаях картина гигантской аневризмы может ошибочно интерпретироваться как менингиома, шваннома или фузиформная аневризма.
