КТ и МРТ диагностика аневризм периферических артерий

Что необходимо знать об аневризмах сосудов конечностей

• В 2/3 случаев аневризма периферических артерий формируется в подко­ленной артерии
• Мужчины болеют в 30 раз чаше женщин
• Двусторонняя аневризма периферических артерий возникает в 60% случаев
• Множественные аневризмы отме­чаются в 80% случаев
• Сочетанные аневризмы периферических артерий и брюшного отдела аорты формируются в 40% случаев.

Классификация аневризм конечностей

Локализованное увеличение диаметра просвета сосуда более чем на 50%.

Истинная аневризма периферических артерий:

• поражены все три слоя сосудистой стенки.

Ложная аневризма периферических артерий:

• возникает при разрыве интимы (посттравматиче­ском или инфекционном), сопровождающемся кровоизлиянием в со­судистую стенку и формированием турбулентного тока крови. Об­разовавшаяся полость покрыта только адвентициальной оболочкой и соединительной тканью.
• Биомеханические силы
• Воспалительный процесс с ускоренным образо­ванием активных форм кислорода
• Матричные белки вступают в реак­цию с металлопротеинами, что приводит к индукции механизмов протео­лиза в соединительной ткани.

Какой метод диагностики аневриз выбрать: МРТ, КТ, УЗИ, ангиографию

Методы выбора

• УЗИ
• Цветовое ультразвуковое допплеровское исследование.

Для чего проводят допплер УЗИ при аневризме периферических артерий

• Гипоэхогенный участок округлой или вытянутой формы без заднего эхоусиления
• При проведении цветового ультразвукового исследования вы­являются участки с сохраненной перфузией и наличием тромбов в про­свете сосуда
• Данный метод исследования позволяет установить размеры аневризмы
• Затруднена визуализация возможных путей оттока крови.

Что покажут снимки МРТ и КТ сосудов при аневризме

• Четко отграниченное или распространенное расширение просвета со­суда
• Участки с сохраненной перфузией и наличием тромбов
• Метод применяют с целью дифференциальной диагностики
• КТА и МРА также можно применять с целью визуализации возможного оттока крови как минимум на протяжении нижней конечности.

Проводят ли ангиографию сосудов при аневризмах

• Применяется перед планируемым оперативным вмешательством с целью визуализации и оценки возможных путей оттока крови из нижней конеч­ности
• Диаметр подколенной артерии в норме равен 5-8 мм.

ЦСА в субтракционном (а) и обычном (b) режиме. Аневризма в сегменте Р1 подколенной артерии.

Клинические проявления

Типичные симптомы аневризмы периферических артерий:

• Наиболее часто болеют мужчины старше 65 лет
• Опухание конечности
• Болевой синдром
• Перемежающаяся хромота
• При тромбозе зачастую отмечаются эмболия периферических артерий и посинение дистальных отделов конечностей
• Острая ишемия
• В 4% случаев происходит разрыв аневризмы.

Принципы лечения аневризмы периферических артерий

• Хирургический метод лечения показан даже при бессимптомном тече­нии
• Производится шунтирование с установкой венозного трансплан­тата или протеза из полимерных материалов
• На данный момент паци­ентов, относящихся к группе высокого риска, оперируют с применением минимально-инвазивных технологий, целью которых является установка стента в подколенную артерию.

Течение и прогноз аневризмы периферических артерий

• При отсутствии лечения заболевание неуклонно прогрессирует
• В 10% случаев в течение 5 лет требуется выполнение ампутации конечности
• В течение 5 лет венозный шунт выполняет свою функцию в 90% случаев, также данный показатель зависит от степени оттока крови от конечно­сти
• В течение 2 лет просвет стента остается проходимым для тока крови в 80% случаев.

Что хотел бы знать лечащий врач?

• Тип и размер аневризмы
• Показатели, характеризующие приток крови, степень поражения артерии и отток крови.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с аневризмой периферической артерии

Синовиальная киста (киста Бейкера)

- Кистозное выпячивание суставной капсулы

- Часто исчезают при отсутствии лечения

- Болеют пациенты старше 60 лет

Кистозная дегенерация адвентиции

- Мукоидные кистозные образования в адвентици­альной оболочке, в 85% случаев выявляется пора­жение подколенной артерии

- 60% пациентов - в возрасте 40-50 лет

Ущемление с расши­рением участка сосуда дистальнее или проксимальнее мест сужения

- Синдром сдавления, обычно с поражением икро­ножной мышцы

- Может быть спровоцирован сгибанием стопы или дорсифлексией

- Болеют мужчины моложе 30 лет

Тромбоз подколенной вены

-Тромб обычно визуализируется в проекции хода вены

Аневризма вены

- Рецидивирующая тромбоэмболия легочных арте­рий в 71% случаев

- Встречается в 4-5 раз реже аневризмы перифери­ческих артерий

- Аневризма обычно визуализируется в проекции хода вены

Советы и ошибки

• После выявления аневризмы подколенной артерии не проведена визуализа­ция противоположной подколенной артерии
• Не проведена визуализация с целью исключения множественных аневризм.