subwayplace main-7 search clock phone title hospital arrow vk instagramfacebook menu sizetomography
Ваш город:
с 7:00 до 00:00
записаться

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

Нажимая кнопку «Записаться», Вы даете согласие на обработку своих персональных данных.

Ваша заявка принята!

Благодарим за обращение.

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей на снимках МРТ и КТ малого таза

Причины появления пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

  • Девочки поражают­ся достоверно чаще, чем мальчики.
  • Частота 1-2%
  • Увеличение частоты у сибсов (25%)
  • Ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку.
  • Первичный везико-уретеральный рефлюкс (90% всех случаев): Врожден­ная мальформация мочеточниково-пузырного соединения
  • Гипоплазия треугольника мочевого пузыря с боковым смещением, патологией отвер­стия мочеточников (конфигурация напоминает подкову или клюшку для гольфа)
  • Короткий интрамуральный сегмент мочеточника, что приво­дит к нарушению положения мочеточниково-пузырного соединения
  • Перимочеточниковые везикальные дивертикулы (дивертикулы Хутча) при врожденной недостаточности отверстий мочеточников
  • Уретероцеле. Вторичный везико-уретеральный рефлюкс (10% случаев): Подпузырная обструкция, например, клапан уретры
  • Нейрогенный мочевой пузырь
  • Обструкция конкрементами.
  • Факторы риска: Обструкция мочеточниково-лоханочного соединения (37% всех случаев)
  • Единственная почка (37%)
  • Рефлюкс у близких родственников (32%)
  • Мультикистозная или диспластическая дегенера­ция почек (28%).

 Градация пузырно-мочеточникового рефлюкса (Международная группа по исследованию рефлюкса)

Градация              Признаки

I                            Рефлюкс только в мочеточник

II                          Рефлюкс в мочеточник и почечную лоханку без их расширения

III                         Начальные признаки дилатации и увеличение извитости мочеточника с уме¬ренным расширением почечной лоханки и чашечек, умеренная нечеткость чашечек

IV                          Увеличение расширения и извитости мочеточника с умеренным расширением почечной лоханки и чашечек, умеренной нечеткостью чашечек. Вдааление по¬чечных сосочков все еще определяется

V                            Выраженное расширение и значительная извитость мочеточника с выражен¬ным расширением всей почечной лоханки. Вдааление почечных сосочков не определяется

 

Какой метод диагностики клапана уретры у ребенка выбрать: МРТ, КТ, УЗИ

Что покажет УЗИ малого таза при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса у ребенка

  • Расширение почечной лоханки
  • Дилатация мочеточника проксимальнее мочевого пузыря
  • Истончение почечной паренхимы
  • Сморщивание поч­ки
  • Рубцы в почке
  • Утолщение стенки мочеточника и/или почечной лоханки
  • Утолщение стенки мочевого пузыря
  • Трабекуляция стенки моче­вого пузыря
  • Ретенция мочи
  • Дивертикулы мочевого пузыря.

 Ультразвуковая оценка рефлюкса 

  • Внутрипузырное введение воздуха или контрастного агента (например, левовиста)
  • Обычное УЗИ в В-режиме
  • Признаки в покое и при мо­чеиспускании включают попадание контрастного вещества или воздуха в мочеточник и почечную лоханку
  • Чувствительность 60-70%
  • Исполь­зуется для наблюдения за наличием рефлюкса у бессимптомных детей с повышенным риском рефлюкса.

Для чего проводят УЗИ с ЦДК при пузырном рефлюксе у детей

  • Может использоваться для дифференциальной диагностики почечной ло­ханки и почечной вены.

Что покажет ретроградная цистоуретрография при рефлюксе в мочеточники у ребенка

  • Техника: Выполняется под антибактериальным прикрытием после прове­денного лечения инфекций мочевыделительного тракта
  • Трансуретраль­ная или надлобковая инфузия контрастного вещества в мочевой пузырь со скоростью 10-20 мл/мин
  • Получают изображение при максимальном наполнении мочевого пузыря и при опорожнении мочевого пузыря (мо­чеиспускание в 2-3 порции).
  • Признаки: У мальчиков боковое изображение в косой проекции гаран­тирует беспрепятственную визуализацию уретры
  • Беспрепятственная визуализация мочеточниково-пузырного соединения является важным фактором
  • Затем описываются обе почки
  • При наличии пузырно- мочеточникового рефлюкса может контрастироваться мочеточник и/или почечная лоханка
  • Могут быть визуализированы непосредствен­ные причины возникновения рефлюкса, такие как аномалии пузырно- мочеточникового соединения, клапан уретры у мальчиков или стеноз устья уретры у девочек.

В каких случаях детям проводят сцинтиграфию при рефлюксе мочевого пузыря

  • Радионуклидный индикатор: 99mТс-МАGЗ
  • Используется для оценки уменьшения функции почек
  • Исследование должно быть отложено до 6 нед. после ограничения функции почки
  • Прямая радионуклидная ци- стография: минимальное увеличение поглощения в лоханке почки в покое и при мочеиспускании - диагностический признак пузырно-мочеточнико- вого рефлюкса
  • Это исследование более чувствительно, чем ретроградная цистоуретрография
  • Не является рутинным методом исследования.

Что покажут снимки МР-урографии почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у ребенка

  • Может использоваться как дополнительное исследование для визуализа­ции рефлюксной нефропатии.

Клинические проявления

Типичные симптомы:

  • Рецидивирующие инфекции мочевыводящего тракта.

Тактика лечения

  • Консервативное лечение с проведением антибактериальной профилакти­ки
  • Эндоскопическое введение в область вокруг устьев мочеточников декстраномера/кополимера гиалуроновой кислоты (дефлюкс)
  • Пересадка мочеточников показана при рефлюксе высокой градации.

Течение и прогноз

  • Спонтанное исчезновение пузырно-мочеточникового рефлюкса возникает в 80% случаев в подростковом возрасте
  • Прогноз зависит от градации и степени выраженности рефлюкса, времени установления диагноза и вы­раженности пиелонефрита и образования рубцов.

Осложнения

  • Пиелонефрит
  • Рефлюксная нефропатия
  • Снижение функции почек
  • Почечная гипертензия. 

 

Снимки МРТ и КТ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Градации пузырно-мочеточникового рефлюкса (цит. по: Benz-Bohm 2005). 

 

Снимки МРТ и КТ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

   Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Цветное допплеровское УЗИ нижних отделов брюшной полости в поперечной плоскости. Дистальные отделы левого мочеточника (стрелка) расширены при мочеиспускании, что является непрямым признаком пузырно- мочеточникового рефлюкса. Мочевой пузырь (НВ) наполнен умеренно. 

 

Снимки МРТ и КТ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

  Ретроградная цистоуретрография. IV градация пузырно-мочеточникового ре­флюкса в левом мочеточнике.

 

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пузырно-мочеточниковом рефлюксом у детей

Первичный мегауретер

 - с/без обструкции (МАG3);

- эктопическое или ортотопическое мочеточниково-пузырное соединение (УЗИ и МРТ);

-  с/без рефлюкса (ретроградная цистоуретрография).

Советы и ошибки 

  • Стенка кишки или наложение кости может имитировать контрастное веще­ство при ретроградной цистоуретрографии
  • Кальцинаты в почечных лохан­ках также могут имитировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс при УЗИ
  • Ультразвуковая оценка рефлюкса может оказаться неэффективной в обнару­жении клапана уретры, мелких дивертикулов мочевого пузыря.