Диагностика церебральной микроангиопатии на снимках МРТ и КТ головного мозга
Почему развивается микроангиопатия головного мозга
- Церебральная микроангиопатия — это повреждение кровеносных сосудов малого калибра головного мозга.
- Встречается более чем у 30% лиц старше 60 лет
- Связана с сосудистыми факторами риска.
САЭ (субкортикальная артериолосклеротическая энцефалопатия):
- Субкортикальная атеросклеротическая энцефалопатия (САЭ) или болезнь Бинсвангера
- Диффузное субкортикальное поражение
- Свидетельствует об адаптации тканей к гипоперфузии с уменьшением олигодендроглии и содержания миелина
- Локализация: перивентрикулярные и субкортикальные отделы белого вещества, исключая дугообразные волокна.
Лакунарные инсульты:
- Мелкие инсульты, обусловленные окклюзией пенетрирующих артериол диаметром 40-200 мкм вследствие липидной гиалиновой дегенерации и фибриноидного некроза
- Локализация: базальные ядра, таламус, внутренняя и наружная капсулы, перивентрикулярные отделы, мост.
Клинические проявления
Неспецифическая микроангиопатии:
- Разнообразная картина: от нормы до острой очаговой неврологической симптоматики (острый лакунарный инсульт) и сосудистой деменции, всё зависит насколько серьезное повреждение кровеносных сосудов.
САЭ:
- Дебютирует в возрасте между 55 и 75 годами
- Очаговые неврологические и нейропсихологические симптомы выпадения.
Какой метод диагностики микроангиопатии выбрать: МРТ, КТ, ангиографию
Метод выбора
Ишемия сосудов мелкого калибра. Аксиальная FLAIR- (а) и Т1 -взвешенная (b) визуализация. В режиме аксиальной темно-жидкостной визуализации идентифицируются гиперинтенсивные зоны, состоящие из небольших очагов с четкими границами, и/или из сливающихся между собой узловых очагов. В режиме Т1 -взвешенной визуализации данные зоны являются гипоинтенсивными.
Информативна ли МСКТ сосудов мозга при поражении мелких сосудов
САЭ:
- Сливающиеся гиподенсные зоны в паренхиме мозга.
Лакунарные инсульты:
- Четко отграниченные гиподенсные очаги размером 2-5 мм без объемного воздействия
- Характерная локализация.
Что покажут снимки МРТ головного мозга при ишемии малых сосудов
САЭ:
- Сливающиеся гиперинтенсивные зоны на Т2-ВИ и взвешенных по протонной плотности изображениях или гипоинтенсивные участки в белом веществе на Т1-ВИ.
Лакунарные инсульты:
- Четко отграниченные гиперинтенсивные очаги размером 2-5 мм на Т2-ВИ и взвешенных по протонной плотности изображениях или гипоинтенсивные участки без признаков объемного воздействия (на Т1-ВИ) вышеуказанной характерной локализации.
Амилоидная ангиопатия:
- Мультилокулярные микрокровоизлияния на Т2*-ВИ.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Степень выраженности микроангиопатии
- Дифференциальный диагноз.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с микроангиопатией мозга
Рассеянный склероз:
- Часто поражается мозолистое тело
-Более молодой возраст пациентов
-Результаты исследования ЦСЖ
ЦАДАСИЛ (повреждение кровеносных сосудов головного мозга с подкорковыми инфарктами):
- Субкортикальные инсульты, чаще всего в лобной и височной долях (начиная с полюсных отделов височной доли) и во внутренней капсуле
- Отягощенный семейный анамнез
- Анализ ДНК (дефект гена на хромосоме 19ц 12 вследствие мутации в 3-м гене
Физиологические линии повы шенной интенсивности сигнала в передних и задних рогах на FLaIR и взвешенных по протонной плотности изображениях
- Нормальный субэпендимальный глиоз или повышенное содержание интерсти циальной жидкости
Пространства Вирхова-Робена:
- Как правило, встречаются вблизи передней комиссуры
Лечение
- Устранение факторов риска, к примеру, гипертензии и курения, лечение сахарного диабета.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат микроангиопатию мозга
- Невропатолог (оценка неврологического дефицита)
- Врач функциональной диагностики (подтверждение лиагноза или его опровержение)
Прогноз
Для САЭ характерно эпизодическое прогрессирование моторных, когнитивных и поведенческих расстройств в течение 5-10 лет с периодами стабилизации.
Возможные осложнения и последствия
Многочисленные лакурные (малые) инсульты
